甲亢患者以周期性麻痹为主要症状的临床诊治分析

杨小东

甲亢患者以周期性麻痹为主要症状的临床诊治分析

杨小东

目的探讨甲亢以周期性麻痹为主要症状的临床诊治。方法2008年1月至2010年1月收治的甲亢以周期性麻痹为主要症状患者48例，进行回顾总结。结果本组甲亢以周期性麻痹为主要症状患者进行静脉补钾，用药后2～24 h，瘫痪肢体、肌力恢复正常，继续抗甲亢正规治疗，39例患者未再复发周期性麻痹，7例不能坚持服用抗甲亢药，甲亢反复发作，周期性麻痹复发。结论甲亢以周期性麻痹为主要症状病例在甲亢中常有发生，加强对本症的认识，克服主观思想，对反复发作者应做甲状腺功能检查，及早明确诊断;静脉补钾是对症治疗，抗甲亢治疗是防止周期性麻痹的根本措施。

甲亢;周期性麻痹;临床诊治

甲状腺机能亢进(甲亢)是临床常见病、多发病;周期性麻痹(简称周麻)是以反复发作、突发的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病。是甲亢患者见的神经肌肉合并症发病率为2%～8%［1］;该症有可能是甲亢患者的首发症状和就诊原因，常常导致误诊、漏诊，为了能够进一步提高对甲亢患者以周期性麻痹为主要症状的临床诊治，我们对48例甲亢以周期性麻痹为主要症状患者进行总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自2008年1月至2010年1月收治的甲亢以周期性麻痹为主要症状患者48例，其中男40

例，女8例;年龄23～48岁，平均34.5岁。周期性麻痹发作1次12例，2次以上36例。发病诱因，剧烈运动或劳累27例，饮酒6例，感染13例，高糖饮食2例。

1.2 临床表现 均以急性肢体持续性、对称性软瘫为主要症状，呈进行性加重，四肢瘫痪18例，以下肢显著;双下肢瘫痪30例;双侧腱反射减弱32例，腱反射消失16例;肌力为0～2级的8例，3级的12例，4级的28例。深浅感觉无异常，病理征［1］，无颅神经麻痹体征。

1.3 实验室检查 选取同期就诊的甲亢无周期性麻痹患者50例为对照组进行测定血钾、血镁、血磷采用生化法，血糖采用氧化酶法，胰岛素采用放射免疫法，FT3、FT4、S-TSH采用化学发光法测定;并进行比较。具体见表1。

表1 两组实验室检查(例，±s)

表1 两组实验室检查(例，±s)

甲亢并周麻组(n=48) 甲亢无周麻(n=50) P值3.1±1.8 4.2±1.2 ＜0.01血磷(mmol/L) 0.7±0.2 1.2±0.6 ＜0.05血镁(mmol/L) 0.7±0.3 1.3±0.2 ＜0.05血糖(mmol/L) 4.9±1.2 5.0±1.3 ＞0.05胰岛素(mu/L) 12.4±4.2 7.4±3.2 ＜0.01 FT3(pg/ml) 12.0±2.9 11.8±3.1 ＞0.05 FT4(pg/ml) 32.6±4.8 32.4±6.2 ＞0.05 S-TSH(mU/L)血钾(mmol/L)0.12±0.16 0.11±0.12 ＞0.05

1.4 治疗 对本组病例应用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml加入10%氯化钾1.5～2.0 g静脉滴注，血钾正常后停止补钾，同时给予抗甲状腺药物合用。

2 结果

本组甲亢以周期性麻痹为主要症状患者进行静脉补钾，用药后2～24 h，瘫痪肢体、肌力恢复正常，继续抗甲亢正规治疗，39例患者未再复发周期性麻痹，7例不能坚持服用抗甲亢药，甲亢反复发作，周期性麻痹复发。

3 讨论

甲亢性周期性麻痹多于中青年发病，男性多于女性，男女之比约为70:1［2］。常在某些诱因刺激下出现，如饱食、感染、受凉、剧烈运动、创伤、焦虑、情绪激动及注射胰岛素，也有少数患者无诱因出现。周期性麻痹是甲亢全身症状的表现之一，可以出现在甲亢全身症状之前、中、后。

钾是体内最重要无机阳离子之一，细胞内外钾离子浓度决定细胞除极功能，进而影响神经冲动的传导及肌肉细胞收缩，而体内1.4%的总钾量存在于细胞外液中。甲亢引起周期性麻痹原因是甲亢时糖耐量减低，激发胰岛β细胞分泌功能加强，血中胰岛素水平升高，随着糖氧化分解利用的过程加快，促使细胞外钾离子迅速转向细胞内，导致低血钾;甲亢时过多的甲状腺素使Na+、-K+-ATP酶的活性增加，使大量K+离子内移到细胞内细胞内引起细胞膜的去极化和对电刺激的无反应性.导致瘫痪发作，致血钾降低而发生周期性麻痹。甲亢患者甲状腺素对氧化磷酸化的脱藕联效应使ATP的生成下降，导致钙泵功能降低，使细胞液中钙离子不能运转到肌质网，致使肌肉瘫痪［3］。甲亢患者多易激惹、躁动不安、情绪激动等，此可兴奋交感神经，引起儿茶酚胺增多，增加钠。钾ATP酶活性，促进钾离子的细胞内流，血清钾浓度降低。甲亢性大脑皮层对下视丘的调节功能减弱，致下视丘共济功能紊乱发生低钾并有植物神经功能紊乱的症状和体征［4］。

甲亢性周期性麻痹误漏诊的主要原因是基层医院对甲亢的特殊临床表现-甲亢性肌病认识不足，对甲亢症状不典型者，仅满足于已取得的血钾、心电图阳性结果，安于周麻之诊断，同时与询问病史不详、查体不细，对症状、体征的意义认识不足，更未进行综合分析有关。对于周期性麻痹患者，尤其是有周期性麻痹反复发作的青壮年男性患者，常规做甲状腺功能检查是必要的，以减少甲亢周期性麻痹的漏诊、误诊［5］。甲亢性周期性麻痹诊断:有不同程度的双下肢或四肢软瘫，发作时大多有血钾降低;有甲亢的高代谢症候群，FT3、FT4高于正常;补钾治疗后迅速有效，甲亢控制后周期性麻痹多数不再复发。

通过本组病例观察，甲亢以周期性麻痹为主要症状患者血钾、血磷、血镁、胰岛素与甲亢无周麻患者比较差异有统计学意义;而FT3、FT4、S-TSH与甲亢无周麻患者比较差异无统计学意义。甲亢性周期性麻痹患者具有明显的低钾和血磷镁的降低、血胰岛素增高特点;总之，甲亢以周期性麻痹为主要症状病例在甲亢中常用发生，加强对本症的认识，客服主观思想，对反复发作者应做甲状腺功能检查，及早明确诊断;静脉补钾是对症治疗，抗甲亢治疗是防止周期性麻痹的根本措施。

［1］ 肖谦，张素化.甲状腺机能亢进症合并周期性麻痹43例临床分析.新医学，2007，38(5):253.

［2］ 孙备，许军，姜洪池.甲状腺大部分切除术2200例临床体会.中国实用外科杂志，2002，22:630.

［3］ 叶琪.甲状腺功能亢进合并低血钾周期性麻痹42例临床分析.中华现代内科杂志，2005，2(3):252.

［4］ 李发炎，郑安瑜，陈大良.甲状腺机能亢进症手术的改进.福建医科大学学，2005，39 增刊:96.

［5］ 江炳源.以周期性麻痹为主要表现的甲状腺功能亢进症11例临床分析.中国厂矿医学，2001，14(3):230.

463000河南省驻马店市中心医院综合内科