老年高血压患者血压晨峰与左心室肥厚关系的探讨

周益民

（东莞市广济医院心血管内科，广东东莞 523690）

老年高血压患者血压晨峰与左心室肥厚关系的探讨

周益民

（东莞市广济医院心血管内科，广东东莞 523690）

目的：探讨老年高血压患者血压晨峰与左心室肥厚的相关性。方法：回顾性分析我院2008年6月～2009年5月收治的90例老年高血压患者的临床资料，根据24 h动态血压监测，分为有晨峰组（MBPS组）31例和非晨峰组（非MBPS组）59例。两组均行超声心动图检查，计算左心室重量指数（IVMI）。结果：MBPS组左心室肥厚发生率为74.2%（23/31），显著高于非 MBPS组的 32.2%（19/59）（P＜0.05）；且 MBPS组左房内径增大发生率较非 MBPS组高（P＜0.05）。结论：老年高血压患者血压晨峰者有更明显的左心室肥厚、左心室舒张功能损害，血压晨峰是影响左心室肥厚发生的危险因素。

老年高血压；血压晨峰；左心室肥厚

近来研究表明，高血压靶器官损害不仅与血压水平有关，而且与血压昼夜节律、血压变异的幅度有关，血压变异增强，可明显地加重高血压靶器官损害程度并恶化预后。因此，对血压晨峰（MBPS）现象的深入认识具有特别重要的意义。目前，关于血压晨峰目前并无统一定义，是指人由睡眠转为清醒并开始活动血压急剧上升的现象。笔者通过分析老年高血压患者血压晨峰与左心室肥厚的关系，以指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院老年高血压患者90例，所有患者均符合2004年中国高血压防治指南中的高血压诊断标准。其中，男60例，女30 例；年龄 65～96 岁，平均（73.5±6.2）岁；高血压病史 3～20年，平均（13.2±3.3）年。 90例患者中，1级高血压[血压≥（140～159）/（90～99）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]9 例，2级高血压 [血压≥（160～179）/（100～109）mm Hg]28例，3 级高血压（血压≥180/110 mm Hg）7例，单纯收缩期高血压（收缩压≥140 mm Hg，而舒张压＜90 mm Hg）46例。所有入选患者均经病史、体格及实验室检查排除肝、肾功能障碍、糖尿病、继发性高血压病患者，且在进入研究前未服用降压药或停用降压药及对心脏有影响的药物7 d以上。两组患者在性别、年龄、病程、体重指数等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 动态血压监测 采用日本生产的TM2421的无创性动态血压监测仪测定。监测时间为白昼 （6:00～22:00）、夜间（22:00～次日6:00），每60 min测1次，袖带缚于受试者左上臂，自动充气测量收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）并储存于记录盒内。自动监测24 h，监测期间活动照常，有效血压读数＞90%。有效血压读数标准：脉压20～110mm Hg，舒张压 40～130mm Hg，收缩压 70～260mm Hg。 经数据统计分析得出24 h、白昼、夜间平均血压。若有效读数＜80%或每小时区间内有读数缺漏，则隔日重测。血压晨峰程度[1]：以起床后2 h内收缩压的平均值－夜间睡眠时的最低平均收缩压值（包括最低值在内1 h的平均值），血压晨峰程度≥50mm Hg认为血压晨峰程度升高即出现血压晨峰，＜50mm Hg为无血压晨峰。

1.2.2 超声心动图检查 彩色多普勒超声仪器为索诺声MICROMAXX，探头频率为3.5 MHz。同时采用M型及二维两种方法进行检查。由专人操作，检查时患者取左侧卧位，首先，沿胸骨左缘声窗探查，直至找到符合要求的左心室长轴面，之后在获得合格的左心室长轴面之后，进行M型超声束扫查，力求M线垂直地通过室间隔左心室侧心内膜回声线，将有清晰内膜回声的M型左心室图和含有此M线的左心室长轴面二维图记录下来，测得两组患者的左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室舒张末期室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左房舒张末期内径（LAId）。取3个心动周期的平均值。受试者均在超声心动图监测前测量身高（H）、体重（W），计算体表面积（BAS），BSA（m）=0.006（H+0.012 8W）－0.152 9。按 Devereux公式计算左心室质量指数（LVMI）：LVMI （kg/m2）=LVM／BSA （体表面积）。 LVM=0.6+1.04×0.8×[（LVDd+LVPWT+IVSd）×3-LVDd]。 左心室肥厚（LVH）诊断标准：LVMI＞120 g/m2（女）或＞125 g/m2（男）[2]。 LAId≥35 mm诊断为左心房肥厚（LAH）。

1.3 统计学处理

用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组左心室肥厚率及内径增大率比较

MBPS组左心室肥厚 （LVH）发生率及左房内径增大（LAH）发生率均显著高于非MBPS组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组左心室肥厚率及内径增大率比较

2.2 两组超声心动图结果比较

MBPS 组 LVDd、IVST、LVPWT、LVMI均较非 MBPS 组显著增加（P＜0.05 或 P＜0.01）。见表 2。

表2 两组超声心动图结果比较

3 讨论

老年性高血压是指年龄＞65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mm Hg和（或）舒张压≥90mm Hg者[3-4]。在60岁以上的老年人中，高血压发病率可达到50%以上，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、肾功能衰竭、冠心病、卒中、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康以及生活质量。MBPS是指未经治疗的高血压患者，清晨时段血压急剧上升现象。有研究认为，血压晨峰程度加剧与心血管发生有密切的关系。目前认为彩色多普勒超声心动图（CDE）是心血管疾病诊断的首选检查方法，其作为诊断左心室肥厚最敏感、最可靠的手段，在心血管病诊断方面起着十分重要的作用[5]。笔者采用CDE监测老年高血压患者MBPS组与非MBPS组血压晨峰与左心室肥厚的关系，结果表明，MBPS组左心室肥厚 （LVH）发生率及左房内径增大（LAH）发生率均显著高于非MBPS组（P＜0.05）。老年高血压患者血压晨峰者有更明显的左心室肥厚、左心室舒张功能损害，血压晨峰是影响左心室肥厚发生的危险因素。

[1]张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义[J].中华心血管病杂志,2006,34(3):287-288.

[2]卓德华,潘扬,曹震,等.高血压病患者血压变异性及其与左心室肥厚的关系[J].高血压杂志,2002,10(1):27.

[3]中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2006:85.

[4]刘力生,龚兰生,陈孟勤,等.高血压[M].北京:人民卫生出版社.2001:881-882.

[5]周慧,张爱伦,王刚.老年高血压并脑血管病患者动态血压的临床研究[J].中华临床医学杂志,2005,6(4):27-29.

R544.1

B

1673-7210（2011）02（c）-161-02

2010-10-09）