腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征的疗效分析

苏 伟 ，芦胜群 ，刘 萍

(1.内蒙古包头市第四医院妇产科，内蒙古包头 014030；2.内蒙古医学院第三临床医学院妇产科，内蒙古包头 014010)

腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征的疗效分析

苏 伟1，芦胜群2*，刘 萍2

(1.内蒙古包头市第四医院妇产科，内蒙古包头 014030；2.内蒙古医学院第三临床医学院妇产科，内蒙古包头 014010)

目的：探讨腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法：2009年5月～2010年6月，用腹腔镜卵巢电凝打孔术对来我院就诊的60例多囊卵巢综合征患者进行治疗，分析其临床疗效。结果：60例卵巢多囊综合征患者经卵巢电凝打孔术治疗后，术后1个月患者E2、LH及T的含量比术前3 d有明显降低（P<0.05），差异有统计学意义。月经情况均有明显改善，8例闭经者均恢复正常月经，52例月经不规律者均恢复正常。53例患者恢复排卵，占88.33%，7例未正常恢复排卵者继续用氯米芬治疗，均恢复正常。60例患者经过治疗后，有48例患者获得妊娠，妊娠率为80.00%。结论：腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征，排卵率及妊娠率高，创伤小，疗效显著，值得推广。

多囊卵巢综合征；卵巢电凝打孔术；腹腔镜

多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄妇女常见的代谢异常及内分泌紊乱性疾病，主要临床表现为患者雄激素分泌过多并且排卵困难。此病常引起患者月经紊乱，是育龄妇女无排卵性不孕的主要原因[1]。治疗多囊卵巢综合征的关键是诱发患者排卵，常见手段主要以预防潜在疾病和对症治疗为主。氯米芬是首选的排卵药物，此药具有一定的疗效，排卵率高，但是妊娠率低，并且存在有15%左右的的药物抵抗患者，临床疗效有待提高[2]。2009年5月～2010年6月，我院对该类患者常用腹腔镜卵巢电凝打孔术治疗，效果理想，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月～2010年6月，我院对就诊的60例多囊卵巢综合征患者在腹腔镜下行卵巢电凝打孔术进行治疗，患者年龄22～45岁，平均年龄30.5岁。原发不孕47例，继发不孕13例。不孕年限4～10年，平均5.5年。患者均有多毛症状，月经稀少或闭经，FSH值偏低，LH与T值偏高，双侧卵巢大于子宫的1/4。患者输卵管均通畅，术前接受排卵治疗均无明显疗效，配偶精液检查均正常。

1.2 手术方法

所有患者均在月经1周后进行常规腹腔镜手术，采用持续硬膜外麻醉，仰卧位。于患者肚脐处开口，用气腹针形成CO2气腹后置入腹腔镜，并留置套管针于下腹两侧。在电流功率40W，通电时间为2 s的条件下，用单极电凝针在卵巢表面做8～16个小孔，直径分别为0.5 cm左右，以穿透卵泡包膜为宜，释放出卵泡内的卵泡液，并取少量卵巢组织做病理检查。对合并输卵管远端梗阻者行输卵管造口术，合并盆腔粘连者行粘连分离术。术毕用生理盐水冲洗，抗生素预防感染3 d。

1.3 术后随访

患者随访时间为5～13个月，平均10个月。所有患者于术前 3 d 及术后 1 个月检查 E2、FSH、LH、PRL、T 的含量，排卵、月经及妊娠情况。

1.4 统计学分析

用SPSS13.0软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用配对 t检验，P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后激素变化情况比较

60 例卵巢多囊综合征患者经卵巢电凝打孔术治疗后，对术后1个月患者血清中E2、FSH、LH 、PRL、T的含量进行测定。从表1可以看出，术后1个月患者E2，LH及T的含量比术前3 d有明显降低 （P＜0.05），数据差异有统计学意义。FSH、PRL含量手术后1个月跟术前3 d相比，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 患者手术前后性激素变化情况比较（±s）

表1 患者手术前后性激素变化情况比较（±s）

术前术后P值时间 E2(pmol/L) FSH(IU/L)264±19 185±17＜0.05 11.3±2.1 11.4±1.9＞0.05 LH(IU/L)34.1±2.1 20.6±1.8＜0.05 PRL(ug/L)21±1.9 22±2.1＞0.05 T(nmol/L)3.4±0.2 2.2±0.4＜0.05

2.2 术后月经、排卵及妊娠情况

患者经卵巢电凝打孔术治疗后，月经情况均有明显改善，8例闭经者均恢复正常月经，52例月经不规律者均恢复正常。经过手术治疗后，53例患者恢复排卵，占88.33%，7例未正常恢复排卵者继续用氯米芬治疗，均恢复正常。60例患者经过治疗后，有48例患者获得妊娠，妊娠率为80.00%。

3 讨论

多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的代谢异常及内分泌紊乱性疾病，占妇女内分泌临床疾病中60%左右，育龄妇女发病率为5%～10%。患者主要表现为雄激素分泌过多，排卵困难，月经紊乱，是育龄妇女无排卵性不孕的主要发病原因[3]。此病病因复杂，患者均有多毛症状，月经稀少或闭经，FSH值偏低，LH与T值偏高，病因为患者雄激素分泌过高，卵巢无排卵，治疗多囊卵巢综合征的关键是诱发患者排卵，恢复卵巢功能。在临床上，药物治疗主要采用氯米芬，但是有15%左右的患者应用此药无效[4]。近年来，腹腔镜技术得到广泛的应用，腹腔镜下卵巢多点打孔术为治疗难治性多囊卵巢综合征患者提供了新的希望。

腹腔镜下卵巢电凝多点打孔术机制尚未研究透彻，目前学者多认为通过在卵巢表面打孔，释放出卵泡液，通过破坏卵巢间质来降低LH与T的浓度，解除FSH的负反馈抑制作用，促进卵泡发育成熟，恢复患者正常的排卵[5]。另外通过释放卵泡液，有利于卵巢组织的血液循环，促进了卵巢正常功能的恢复。卵巢电凝多点打孔术对患者创伤较小，可以有效地避免术后粘连，并且避免了多胎妊娠及过度刺激综合征的发生[6]。本研究对2009年5月～2010年6月在我院多囊卵巢综合症患者用腹腔镜卵巢电凝打孔术治疗后，60例术后1个月患者血清中E2、FSH、LH、PRL、T的含量进行测定。术后1个月患者 E2，LH及T的含量比术前 3 d有明显降低 （P＜0.05），数据差异有统计学意义。月经情况均有明显改善，8例闭经者均恢复正常月经，52例月经不规律者均恢复正常。经过手术治疗后，53例患者恢复排卵，占88.33%，7例未正常恢复排卵者继续用氯米芬治疗，均恢复正常。60例患者经过治疗后，有48例患者获得妊娠，妊娠率为80.00%。综上所述，腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征，排卵率及妊娠率高，创伤小，疗效显著，值得推广。

[1]杨智莺,武海燕,肖国宏.腹腔镜卵巢电凝打孔术治疗难治性多囊卵巢综合征效果评价[J].中国实用妇科及产科杂志,2008,24(10):792-794.

[2]任慕兰,赵维英,蔡云朗,等.腹腔镜下卵巢电凝术治疗难治性多囊卵巢综合征的临床研究[J].中国微创外科杂志,2003,3(12):114-115.

[3]许成岩,范秀玲.PCOS不孕症患者腹腔镜下卵巢打孔术与其他手术治疗的比较[J].实用妇产科杂志,2006,22(12):709-710.

[4]韦成厚,沈宏传,孙静,等.腹腔镜电凝打孔术治疗耐氯米芬多囊卵巢综合症不孕43例疗效分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(7):414-415.

[5]Li TC,Saravelos H,Chow MS,et al.Factors affecting the outcome of laparoscopic ovarian drilling for polycystic ovarian syndrome in women with anovulatory infertility[J].Br JObstetGynaecol,1998,105(1):338-340.

[6]汪晓青,杜炜杰.多囊卵巢综合征所致不孕症的腹腔镜治疗(附46例分析)[J].中国内镜杂志,2003,9(16):13-14.

R713.7

B

1673-7210（2011）02（c）-145-02

苏伟，女，汉族，副主任医师，在读内蒙古医学院2010级硕士研究生。

*通讯作者

2010-12-21)