化疗药物对肿瘤科护士的职业暴露调查及防护策略

刘瑞芝，谢立琼，陈建芳

1.广东省惠州市第一人民医院肿瘤内科，广东惠州 516001；2.广东省惠州市中心人民医院耳鼻喉科，广东惠州 516001；3.广东省惠州市惠阳区妇幼保健院新生儿科，广东惠州 516001

化疗药物对肿瘤科护士的职业暴露调查及防护策略

刘瑞芝1，谢立琼2，陈建芳3

1.广东省惠州市第一人民医院肿瘤内科，广东惠州 516001；2.广东省惠州市中心人民医院耳鼻喉科，广东惠州 516001；3.广东省惠州市惠阳区妇幼保健院新生儿科，广东惠州 516001

目的：提高肿瘤科护士对化疗药物职业暴露的认识，提高自我保护意识，防止职业损伤，保证护理人员的安全。方法：采用自行设计的调查问卷对45名接触化疗药物的护士进行问卷调查。结果：90%的人能说出化疗药物的危害性，80%的人能说出化疗药物的危害途径，51%的人采取了相应的防护措施。结论：肿瘤科护士对化疗药物的危害性认识不足，自我防护意识薄弱，无完善的化疗防护措施。加强职业安全教育和管理，严格各项操作规程，完善的防护措施和休息制度，能有效控制护理人员职业暴露可能带来的危害，保障了护理人员的安全和身体健康。

化疗药物；肿瘤科护士；职业暴露；防护

动物试验表明大多数化疗药物都具有潜在的致突变、致畸、致癌的作用，在杀死癌细胞的同时对机体的正常细胞也具有杀伤或抑制作用[1]。肿瘤科护士在为患者进行药物治疗时，经常会通过呼吸道、消化道、皮肤接触到各种类型的化疗药物，何海丽等[2]的调查显示，经常接触化疗药物的医务人员的细胞染色体有较多异常现象，长期接触可出现白细胞减少、月经不调、脱发等发生。Hirst的研究显示，肿瘤科护士的尿液中可以检测出环磷酰胺，且药物持续5 d以上才消失[3]。因此为了解肿瘤科护士对化疗药物的认知情况及其采取相应措施进行了问卷调查，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取接触化疗药物年限在1年以上的肿瘤科护士45 名，均为女性；年龄（26.44±5.35）岁，护龄（6.16±4.21）年，接触化疗药物年限为（7.24±4.25）年；学历：中专 56%，大专33%，本科11%，本组以初级职称为主（67%）。

1.2 药物接触情况

配置的化疗药物主要有比柔比星、多柔比星、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类、紫杉醇、多西紫杉醇、鬼臼类（VP-16、VM26）、长春新碱、长春瑞滨、喜树碱、甲氨蝶呤等。

1.3 方法

根据研究的目的自行设计的调查问卷，内容包括：年龄、学历、职称、工作年限、接触化疗药物年限、对化疗药物毒性的认知、对危害途径的认知、有无采取保护性措施、有无参加专业性培训、是否按正规操作配置药物、是否正确处理废弃物品（如注射器、药瓶等）。由调查者向被调查护士讲解填写要求，由护士长协调发放及收回，共发放问卷45份，收回有效试卷45份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 护士对化疗药物的毒性、危害途径及正确操作的认知情况见表1。

2.2 护士在接触化疗药物时防护行为的自评结果

见表2。

3 讨论

3.1 体制不健全

在校学习时缺乏相关职业暴露的知识教育，导致在校学习与临床在岗的专业知识培训脱节，思想模糊不清，增加了化疗药物侵入人体的机会。

表1 护士对化疗药物的毒性、危害途径及正确操作的认知情况[n（%）]

表2 护士在接触化疗药物时防护行为的自评结果[n（%）]

3.2 医院的防护设备不健全

据调查广东省仅有少数大医院成立了静脉液体配置中心科室，绝大部分医院由于资金、人员等方面原因，仍采用各个科室加化疗药的模式，甚至有的科室连生物安全柜都没有，造成对环境和空气的污染。

3.3 防护意识薄弱

由于大多数年轻护士未参加职业暴露相关知识培训，致使她们在工作中思想麻痹大意，另外临床一线护理人员少而工作繁重，认为一些细节防护措施麻烦，浪费时间，放弃了穿防护衣、戴手套、戴护目镜等措施，这就增加了化疗药物的暴露率。

3.4 防护措施

3.4.1 提高护士对肿瘤药物的防护意识

护士接触化疗药物频繁，抗肿瘤化疗药物对护理人员的健康损害作用是一个慢性积累的过程，不像患者用药一样产生直接效果，使许多护理人员不能从意识上加以注意和落实好防护措施。加强抗肿瘤化疗职业危害认识，强化防护措施在护理人员化疗职业的信度和意念，将学到的防护知识正确应用于临床实践中，将各项防护措施落实到位，养成良好的工作习惯。

3.4.2 规范抗肿瘤化疗药物防护操作，提高防护措施执行力

护理人员在实施化疗和护理操作过程中应选择僻静处配药，配药场所应有良好通风设备，配药前后要洗手，佩戴一次性的无纤维防护口罩、帽子、护眼镜或面罩，有条件者穿一次性防渗透隔离衣，操作时戴双层手套聚氯乙烯手套外面再佩戴乳胶手套，操作台面应覆盖一次性防渗透护垫，熟练操作规程，防止药液和雾粒溢出。冷冻粉剂安瓿打开时，有溅出的危险，需用无菌纱布包裹打开。溶解药物时，溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动。若为安瓿制剂，打开安瓿时应垫以无菌纱布以防划破手套。如为小瓶药物在注入溶媒时，要防止瓶内压力过高造成药液外溢，如注入溶媒量过少，要抽出适量空气后再注入溶媒。使用大针头和大管腔注射器，抽吸不超过3/4满，在药瓶内完成排气或使用密封袋进行排气。盛有药液的注射器中的气泡通过无菌纱布排除以减少气溶胶的形成。静脉给药时，输液管要先用配置化疗药同溶剂预充，以减低药液外溢和药液雾化的危险。使用软包装输液袋输液，针头连接紧密防止脱出，有条件的安装空气净化装置。如果药液溅到桌面或地上时，先用纱布吸附药液再用清水冲洗被污染的表面。化疗患者的呕吐物和排泄物均含有抗癌药，处理被浸湿的床单、衣服、纱布时必须戴手套，以免污染皮肤。同时要将安全防护知识及方法告诉家属或照护者。化疗患者使用水池、马桶后反复用水冲洗2次。化疗用过的所有物品均放入专用的污染带中并扎口，最终焚烧处理。操作完毕后用清洁剂擦拭工作台，用洗手液在流动水下彻底洗手。孕期禁止接触化疗药物，一旦接触化疗药物，应立即采用肥皂水反复清洗等补救措施。

3.4.3 肿瘤科护士要注意休息，避免过劳

我国对放射性接触的人员休息有足够重视，放射性接触的人员有放射假期及营养补助，而对肿瘤科化疗护士的休息重视不够，化疗护士没有化疗假期及营养补助[4]。肿瘤科护理护士身体健康状况不宜过劳，应有化疗假期及营养补助，同时重视化疗护士孕期保护，孕期应调离化疗岗位。

3.4.4 加强安全管理

3.4.4.1 加强对护理人员化疗药物的职业防护培训 凡工作中能接触化疗药物的护理人员，必须参加化疗药物职业防护培训并考核合格后才能上岗。对经常接触化疗药物的医务人员应建立健康档案，定期进行健康检查及轮岗制度。

3.4.4.2 建立化疗药物防护管理体系 由于存在抗癌药物对医护人员健康的影响，应尽快建立有利于化疗药物防护的管理体系。郭秀泉等[5]认为有条件的医院尽量建立化疗药物配置中心，集中配置化疗药物，以减少在无防护设备下配置化疗药物的护理人员人数。配药室应有良好通风条件，在垂直气流生物安全柜中进行配置。配药前启动紫外线灯进行柜内操作区空气消毒40min，保持洁净的配药环境。在配药操作室内禁止进餐、吸烟、化妆，减少药物对人体危害。操作完毕后至少30min，待药物气雾吸除干净，才能清洁安全柜，用后紫外线消毒处理。配置完毕后产生的废弃物，密封后放在标有“化疗药物废弃物”且牢固防刺透、防漏的垃圾桶中，防止废物蒸发污染空气，最后将垃圾袋封口，放感染性废物袋内，由专人按化疗污染物品的相关规定处理。

3.4.4.3 制订医护人员职业防护法规 我国应尽快出台医护人员的职业防护法规，各医院必须尽快制订化疗药物的防护制度，将职业防护制度与常规护理工作制度视为同等重要地位，并在工作中按要求落实，以提高护理人员对各项防护措施的依从性。

化疗作为恶性肿瘤治疗的“三大”重要治疗手段之一，广泛运用于临床，随着化疗在肿瘤治疗领域的推广，特别近几年随着医学研究不断深入，很多新的化疗药物、新的疗法、高新技术在临床的广泛应用，广大医务工作者常暴露于多种职业危害之中。而至今我国尚无“医疗卫生人员职业卫生与安全作业规范”或“医疗卫生作业场所的职业卫生防护指南”之类与《职业病防治法》相配套的法规。这点需有关部门给予重视，在保障患者安全的同时，也需保障医护人员的职业安全。制订和完善相应的职业卫生标准、作业规范和防护制度，在加强教育的同时，提供必要的防护条件，积极创造健康促进的工作场所，辅以一定的管理办法和采取必要的行政管理手段，强化防护行为和防护措施的执行力，达到提高护理人员职业卫生安全和可持续发展的目的[6]。

[1]江会,李武平,付菊芳.护理人员对肿瘤药物职业防护认知现代调查[J].护理研究,2005,8(19):1521-1523.

[2]何海丽,吕菊红,鲁娟,等.抗肿瘤药物对医护人员健康影响及防护的研究现状和进展[J].解放军护理杂志,2004,21(2):33-34.

[3]杨方英,刘丽华,周慧娟.SICU护士职业危害因素及防护[J].实用护理杂志,2002,18(7):45.

[4]江会,李武平,付菊芳.抗癌药物对护士职业性危害及防护研究进展[J].护理学杂志,2004,19(19):307-308.

[5]郭秀泉,苏仲玲,许德芬,等.静脉化疗药物配置中心的建立及应用[J].护理研究,2004,18(10):1739-1740.

[6]叶方立,郭继华.职业卫生与可持续发展研究[J].武汉科技大学学报:社会科学版,2000,2(3):43-46.

Research and protection strategy on chemotherapy drug occupational exposure of the oncology nurse

LIURuizhi1,XIELiqiong2,CHENJianfang3

1.Department of Oncology,the First People's Hospital of Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516001,China;
2.DepartmentofOtolaryngology,the CentralPeople'sHospitalofHuizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516001,China;
3.Obstetrical Department,Huiyang Care Maternal and Child Care Service Centre of Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516001,China

Objective:To improve the knowledge of oncology nurse on chemotherapy drugs occupational exposure,selfprotection awareness,in order to prevent occupational injury,and ensure the safety of nurses.Methods:Self-designed questionnaire was used to 45 nurseswho contacted chemotherapy drugs.Results:90%of nurses could tell the harmfulness of chemotherapy drugs,80%of nurses could tell the harm pathway of chemotherapy drugs,51%of nurses had carried out corresponding preventive measures.Conclusion:Oncology nurses have the less knowledge of chemotherapy drugs,their awareness of self-protection is weak who have no perfect chemotherapy preventive measures.We should carry out some measures such as strengthen occupational safety education,strict operation procedures,perfect protection measures and rest,which can effectively control the harm from occupational exposures to protect the personal safety of nurses.

Chemotherapy drugs;Oncology nurse;Occupational exposures;Protection

R192.6

C

1673-7210（2011）03（b）-129-03

2010-08-24）