重组人脑利钠肽对急性心肌梗死伴心衰患者的疗效观察

龙双祁，刘 彬，邹桂和，陈玉红

湖南省永州市人民医院（新院）心内科，湖南永州 425000

重组人脑利钠肽对急性心肌梗死伴心衰患者的疗效观察

龙双祁，刘 彬，邹桂和，陈玉红

湖南省永州市人民医院（新院）心内科，湖南永州 425000

目的：观察重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心衰患者的疗效及安全性。方法：我院2008年11月～2010年11月共收治急性心肌梗死伴心衰患者64例，随机分成对照组和治疗组各32例，对照组给予常规利尿、扩血管等治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用重组人脑利钠肽。结果：治疗组与对照组相比，显效率、有效率差异均有统计学意义（均 P＜0.05），总有效率差异有高度统计学意义（P＜0.01）；治疗组治疗前后 LVDD、LVEF、NT-proBNP、hs-CRP 水平均显著改善（均P＜0.05）。结论：重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心衰效果显著，可以作为临床治疗的常规用药。[关键词]重组人脑利钠肽；心肌梗死；心衰；疗效

急性心肌梗死是心血管内科的一种急重疾病，合并急性心衰则使病情更加危重。患者一旦发病则病情难于控制，生存期短、死亡率高，据相关文献报道，急性心肌梗死伴心衰患者1年死亡率高达50%以上，5年存活率与恶性肿瘤相当[1]。重组人脑利钠肽具有扩张血管，利尿利钠的作用，可有效改善心力衰竭患者的血流动力学障碍[2]。自2008年11月以来，我院采用重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心衰，取得较满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组64例患者均为我院2008年11月～2010年11月收治的急性心肌梗死伴心衰患者，其中，男35例，女29例；年龄最小 52岁，最大 81岁，平均（63.56±11.34）岁；入选标准：典型临床表现、特征心电图、心肌酶谱动态变化和Killip分级[3]。排除标准：①心源性休克、血容量不足或任何其他临床情况禁忌给予血管扩张剂者；②急性心肌梗死后并有机械性并发症者；③需要机械通气者或严重肝肾功能不全者；所有患者入院时症状发作已超过24 h，不能行急诊PTCA及溶栓治疗者。将64例患者随机分为治疗组和对照组各32例，其中治疗组中，男 18例，女14例；平均年龄（64.13±12.11）岁。 对照组中，男 17 例，女 15 例；平均年龄（63.02±11.31）岁。两组患者在年龄、性别、心率等基本情况比较中，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者基本情况的比较Tab.1 Comparison of the patients′basic situation in the two groups

1.2 方法

对照组给予利尿、硝酸甘油扩血管等对症治疗，治疗组在常规治疗方案的基础上给予静脉注射重组人脑利钠肽，1.5 μg/kg静脉冲击，再以 0.007 5 μg/（kg·min）持续静脉注射48 h。

1.3 疗效判定标准[4]

显效：心功能改善Ⅱ级以上；有效：心功能改善Ⅰ级以上；无效：心功能改善低于Ⅰ级或者病情恶化，死亡。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组心功能改善情况

治疗组32例中，显效14例，有效16例，无效2例，总有效率为93.75%；对照组显效6例，有效12例，无效14例，总有效率为56.25%。治疗组与对照组相比，显效率、有效率差异均有统计学意义（均P＜0.05），总有效率差异有高度统计学意义 （P＜0.01）。 见表 2。

表2 两组心功能改善情况[n(%)]Tab.2 The im provem ent situation o f incardiac function of the two groups[n(%)]

2.2 两组心电彩超、血清NT-proBNP、hs-CRP浓度变化比较

对照组LVDD、LVEF治疗前后指标改变均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗组治疗前后 LVDD、LVEF改善明显（均P＜0.05），治疗后与对照组比较差异具有统计学意义；两组血清NT-proBNP、hs-CRP水平较治疗前均有下降，治疗组下降更明显 （P＜0.05），治疗后两组间比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组心电彩超、血清NT-proBNP、hs-CRP浓度变化比较Tab.3 Com parison of heart ornamental lightings ultra,serum NT-proBNP and hs-CRP of two groups

2.3 副反应情况与安全性

两组治疗前后血尿常规、肾功能均无影响，有1例发生体位性低血压，3例出现窦性心动过速。上述现象均于减量后逐渐恢复，不需停药。两组均未发生与研究用药相关的严重不良反应，均未出现死亡病例。

3 讨论

急性心力衰竭是心肌梗死的严重并发症及重要死因之一，有报道其发生率约为8.7%[5]，重组人脑利钠肽是一种通过重组DNA技术合成的重组BNP，由于其与心室肌产生的内源性多肽有相同氨基酸序列，因此生物活性及作用方式和机制相同[6]。多项研究已证实，rhBNP对急性心肌梗死后具有扩张动脉和静脉、利尿排钠、抗交感神经系统、抑制醛固酮和内皮素分泌等作用[7]。自2001年美国FDA批准重组人脑利钠肽用于治疗急性失代偿性心力衰竭后，该药已成为急性心衰的一线药物，其可靠性已得到临床论证，但重组人脑利钠肽用于急性心肌梗死伴心力衰竭的研究应用报道极少。本研究采用重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭总有效率高达93.75%，并通过超声心动图LVDD、LVEF和NT-proBNP、hs-CRP作为评价指标来评价其疗效，结果与对照组相比，治疗组显示了更好的疗效，这与王芳芳等[8]的研究结果相符合。推测其机制可能是：①基于BNP可以补充急性心肌梗死时内源性BNP代偿不足，有效遏制缩血管神经激素过度代偿所带来的急性心脏毒性和慢性心脏重塑；②选择性扩张冠脉血管床，保证缺血区心肌血流灌注；③触发心肌组织应激信号瀑布，提高心肌抗缺血缺氧能力，提高缺血心肌存活率，限制梗死面积[9]。同时临床证实用此药无特殊毒副作用，具有较好的临床安全性。因此，对急性心肌梗死伴心力衰竭患者来说，除常规的药物治疗外，给予重组人脑利钠不失为又一有效的治疗药物，其对降低死亡率有重要意义。

[1]裴印琚,孟青芝,王虎存,等.急性心肌梗死并发急性左心衰竭肺水肿的诊治[J].实用医技杂志,2007,8(14):3035-3036.

[2]Paul L,Guillermo DA,Victor P,et al.Natriuretic peptides in heart failure and post-myocardial infarction [J].Current Hypertension Reviews,2005,1:7-13.

[3]马登峰,王晨,王文强.重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心衰疗效评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(7):866-868.

[4]蔡卫东,李晓鲁,毕延萍.重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死合并心衰的疗效和安全性[J].山东大学学报:医学版,2010,48(10):92-94.

[5]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:180.

[6]Yancy CW,Krum H,Massie BM,et al.FUSIONIⅡnvestigators.The second follow-up serial infusions of nesiritide(FUSIONⅡ)trial for advanced heart failure:study rationale and design[J].AM Heart,2007,153(4):478-484.

[7]Miriam TR,Richard AM.Cardiac natriuretic peptides forcardiac health[J].Clinical Science,2005,108:23-36.

[8]王芳芳,丁志坚,邹瑞秀,等.重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭的疗效评价[J].南京医科大学学报:自然科学版,2008,28(3):372-375.

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The Clinical observation of recombinant human brain natriuretic peptide to treat acutem yocardial infarction with heart failure

LONGShuangqi,LIUBin,ZOUGuihe，CHENYuhong
DepartmentofCardiology,ThePeople′sHospital(New Hospital)in Yongzhou CityofHu′nan Province,Yongzhou 425000,China

Objective:To observe the efficacy and safety City of the recombinant human brain natriuretic peptide to treat the patients who had acute myocardial infarction with heart failure.Methods:We divided 64 cases of acute myocardial infarction with heart failure patientswho were treated in our hospital from November 2008 to November 2010 randomly into treatment group and control group,each group had 32 cases.The control group was treated with conventional diuretic and vasodilator therapy,etc.In addition to these treatments,the treatment group was also gived recombinant human brain natriuretic peptide.Results:Compared with the control group,the treatment group had significant difference in significant efficiency rate,efficient rate(all P＜0.05),there was very significant difference in total effective rate(P＜0.01);and before and after the treatments,the level of LVDD,LVEF,NT-proBNP and hs-CRP of the treatment group had a significantly improvement(all P＜0.05),with significant differences.Conclusion:The recombinant human brain natriuretic peptide has a great significance in treatment of acute myocardial infarction with heart failure,and it can be used as the conventional drugs in clinical treatments.

Recombinanthuman brain natriuretic peptide;Myocardial infarction;Heart failure;Curative effect

R542.2+2

A

1673-7210（2011）03（b）-081-02

2010-01-06）