米索前列醇联合米非司酮伍用依沙吖啶用于中期引产临床疗效观察

刘学燕

邢台市威县人民医院妇产科，河北邢台 054700

米索前列醇联合米非司酮伍用依沙吖啶用于中期引产临床疗效观察

刘学燕

邢台市威县人民医院妇产科，河北邢台 054700

目的：探讨米索前列醇和米非司酮用于中期引产的临床效果，为临床应用提供数据支持。方法：回顾性分析2008年10月～2010年10月我院采用米索前列醇和米非司酮进行引产的122例中期妊娠患者 （观察组）的临床资料，并与单纯使用依沙吖啶进行中期引产的122例患者为对照组，对比两组患者宫颈松弛效果、总产程、产后出血量、软产道损伤发生率以及清宫率等情况。结果：观察组引产成功率为93.44%，对照组引产成功率为87.70%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组药物不良反应发生率为7.38%，对照组为13.11%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产具有产程短、出血量小、成功率高、安全、患者痛苦少等优点，值得临床推广。

米非司酮；米索前列醇；依沙吖啶；中期妊娠

中期引产是指妊娠14～24周因各种原因需要用人工方法中止妊娠使胎儿产出的临床过程。随着我国社会生活节奏的加快和人们婚育观念的改变，采用人工方法中止妊娠的情况越来越多，而且人们对引产质量的要求越来越高。米非司酮为新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药，在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。由于该药不能引发足够的子宫活性，单用于抗早孕时不完全流产率较高。2008年10月～2010年10月我院采用米索前列醇和米非司酮对122例中期妊娠患者进行引产，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年10月～2010年10月收治的自愿要求中止妊娠的中期妊娠孕妇122例，年龄19～39岁，平均（26.7±5.4）岁；孕龄14～24周；其中初产妇68例，经产妇54例；均经B超查实为宫内妊娠，患者血常规、尿常规，肝功能、肾功能等各项指标检查正常，无药物引产禁忌证。对照组为以往我院采用依沙吖啶中止妊娠的中期妊娠者122例，年龄18～41 岁，平均（28.1±5.9）岁；孕龄 14～24 周；其中初产妇 72 例，经产妇50例；均经B超查实为宫内妊娠，患者血常规、尿常规，肝功能、肾功能等各项指标检查正常，无药物引产禁忌证。两组患者年龄、孕龄等一般资料比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用米非司酮联合米索前列醇进行引产。第1天晚上晚饭后2 h给予米非司酮150mg口服，第2天给予米非司酮150mg口服（空腹），第3天早口服米索前列醇600μg口服（空腹），30min后阴道后穹隆给予米索前列醇200μg。

1.2.2对照组 单用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射用药。

1.3 观察指标

观察两组患者宫颈松弛扩张情况、总产程时间、产后出血量、胎盘胎膜残留、产伤情况及引产成功例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计处理软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间对比采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产效果比较

观察组引产成功率为93.44%，清宫率为6.56%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者引产效果比较[n（%）]Tab.1 Comparison of Induced labor effect in two groups[n(%)]

2.2 两组患者用引产后2 h出血量、引产时间、软产道损伤情况、及药物不良反应发生率比较

见表 2。

表2 两组患者引产后2 h出血量、引产时间、软产道损伤情况及药物不良反应发生率[n（%）]Tab.2 Com parison of patients after 2 h bleeding,induced labor tim e,macrosom ic infant dam age and drug adverse reaction rate in two groups[n(%)]

3 讨论

随着我国社会生活节奏的加快以及人们婚育观念的改变，临床引产发生率逐年增多。中止妊娠的常见原因为未婚先孕、工作变动、升职等原因导致的生育计划改变，以及在孕期检查中发现患有其他不宜生育的疾病等。

米非司酮为甾体类药，主要作用于子宫内膜的孕酮受体，使体内孕激素不能发挥作用，引起蜕膜组织变性。米非司酮同时具有软化和扩张子宫颈的作用，故临床除用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产外，还用于妇科手术操作，如宫内节育器的放置和取出、取内膜标本、宫颈管发育异常的激光分离以及宫颈扩张和刮宫术，本品口服生物利用度为70%，血浆蛋白结合率为98%，经1.5 h血浓度达峰值，作用维持12 h，半衰期为18 h。一般口服后30 h开始有阴道流血，持续1～16 d不等。对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药[1]。计生用药分为避孕药和抗早孕药两种。服用不同的米非司酮的剂量会达到不同的效果，通常情况下，每次服用米非司酮10～25 mg可用于紧急避孕；服用150 mg可终止49 d内的妊娠。单独使用用于中期妊娠效果不佳，本研究观察组122例患者在口服米非司酮的基础上，配合使用米索前列醇，取得满意效果。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可兴奋子宫平滑肌，抑制子宫颈胶原的合成，具有增强宫缩，扩张、软化子宫颈的作用，促使蜕膜绒毛组织大片及完整排出，减少产后出血量，从而可避免清宫[2-4]。

传统用于中期妊娠引产的方法是运用依沙吖啶，依沙吖啶是一种强力杀菌药，注入羊水中引起E/P值升高，从而引起内源性前列腺素的产生，诱发宫缩，多在24～48 h内流产[1]。目前临床单独应用依沙丫啶用于中期妊娠减少。我院从2008年10月开始应用米非司酮加米索前列醇对妊娠14～18周的健康妇女中止妊娠引产。

本研究结果显示，观察组引产成功率为93.44%，明显高于单独应用依沙丫啶引产组，与其他的研究结果基本一致[2,5-6]。且观察组引产后2 h出血量、引产时间、软产道损伤情况及药物不良反应发生率四项主要观察指标监测结果均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其中术后2 h出血量低于李荣霞[4]的研究。

综上所述，米非司酮加米索前列醇用于中期妊娠引产具有产程短、出血量少、胎盘胎膜残留少、安全、成功率高、患者痛苦减少等优点。米非司酮加米索前列醇适用于中期妊娠引产值得临床推广应用。

[1]李莹.米索前列醇、米非司酮配伍依沙吖啶在中期引产中的疗效作用观察[J].新疆医学,2010,5(5):7-8.

[2]陈红英.米非司酮配伍依沙丫啶针中期引产与单独使用依沙丫啶针中期引产效果分析[J].健康必读,2010,1(6):147.

[3]孙立军,刘霞,冯静欢.米非司酮在中期妊娠引产中的镇痛观察[J].中国医学创新,2010,7(24):59.60.

[4]李荣霞,彭秀晴,刘志霞.米索前列醇不同给药途径用于孕13～19周中期引产的效果观察[J].现代中西医结合,2010,19(23):2907-2908.

[5]武丽萍.米非司酮配伍米索前列醇用于中期引产的临床观察[J].中国现代医生,2007,45(20):75-76.

[6]宋彩红.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产[J].中国当代医药,2011,18(1):58.

Clinical curative effect observation of Misoprostol combined with Mifepristone in accordancewith Ethacridine for medium-term induced labor

LIUXueyan
Department of Obstetrics and Gynecology,The People′s Hospital ofWei County,Xingtai 054700,China

Objective:To explore the clinical effect of Misoprostols and Mifepristone used in medium-term induced labor,to provide data for clinical application.Methods:The clinical data of Misoprostol combined with Mifepristone were induced for 122 patientsmidtrimester induction of labor(observation group)was retrospectively analysed from October 2008 to October 2010,And with simple used Ethacridine for 122 patientsmidtrimester induction of labor as control group,total labor,postpartum bleeding,macrosomic infant damage incidence and curettage rate etc were compared in two groups.Results:The rate of labor success of observation group was 93.44%,the control group was 87.70%,there was a significant difference between two groups(P＜0.05);drug adverse reaction rate of the observation group was 7.38%,the control group was 13.11%,there was statistically significant differences between two groups (P＜0.05).Conclusion:Mifepristone combined with Misoprostol used formedium-term pregnancy induced labor has short,little bleeding,high success rate,safety,less painful and isworth clinical promotion.

Mifepristone;Misoprostol;Ethacridine;Medium-term pregnancy

R719.3+1

A

1673-7210（2011）03（b）-075-02

2010-12-31）