地尔硫卓联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛

陈伦基 黎巨成 杜树添

地尔硫卓联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛

陈伦基 黎巨成 杜树添

目的探讨静脉滴注地尔硫卓联合口服硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法选择27例患者为观察组，使用地尔硫卓联合口服硝酸甘油治疗，对照组在常规治疗基础上，口服硝酸甘油，比较两组治疗前后患者心电图和视觉模拟评分变化。结果治疗后观察组Q-Td和J-Td均较治疗前降低(P＜0.05)，治疗后观察组患者VAS评分显著低于对照组(P＜0.05)。结论地尔硫卓联合硝酸甘油治疗不稳定性心绞痛患者，能有效缓解患者疼痛，改善患者心电图表现，是一种有效的治疗方法。

地尔硫卓;硝酸甘油;不稳定型;心绞痛

不稳定心绞痛患者即使卧床休息并应用较大剂量的抗心绞痛药物，也不能完全缓解缺血性胸痛，可发展为急性心肌梗死和心源性猝死［1］。本研究主要使用静脉滴注地尔硫卓联合硝酸甘油进行治疗，取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月至2011年1月心内科收治的不稳定型心绞痛患者57例，所有患者均经临床表现，心电图等诊断，随机将所有患者分为观察组(27例)，对照组(30例)，对照组:男19例，女11例，年龄53～78岁，平均(64.7±3.7)岁，病史5～21年，平均(10.1±1.2)年，心电图显示前壁及前间壁心肌缺血13例，下壁心肌缺血10例，侧壁心肌缺血5例，其他2例;观察组:男14例，女13例，年龄54～79岁，平均(65.3±4.1)岁，病史4～20年，平均(9.9±0.9)年，心电图显示前壁及前间壁心肌缺血13例，下壁心肌缺血9例，侧壁心肌缺血4例，其他1例，两组患者性别、年龄、病史、病变部位等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 本研究患者入院后均行常规内科治疗，如:绝对卧床休息、鼻导管给氧、持续心电监测，并使用抗血小板药物、钙离子拮抗剂以及β受体阻滞剂等治疗，对照组在以上基础上使用硝酸甘油舌下含服1～2片/d，观察组患者静脉滴注地尔硫卓(北京四环制药公司生产)以1～10 mg/h的速度持续静脉泵入，同时舌下含服1～2片/d硝酸甘油，并根据患者的血压、心率的指标进行及时调整，持续72 h。

1.3 观察指标 在治疗前以及治疗后1周时比较两组患者心电图Q-Td和J-Td变化，以及使用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的镇痛情况变化。Q-Td:常规12导联心电图最长Q-T间期与最短Q-T间期之差;从J点到T波结束点称J-T间期，J-Td:常规12导联心电图最长J-T间期与最短J-T间期之差;VAS评分:0～10分，0-3分有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息，4-6分疼痛影响休息了，应给于一定的处理，7-10疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠。

1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS13.0统计软件进行分析统计，各计量资料均以均数±标准差)表示，两组间率的比较应用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者心电图变化比较 两组治疗前Q-Td和J-Td差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组Q-Td和J-Td均较治疗前降低(P＜0.05)，对照组Q-Td和J-Td差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 治疗前后两组患者心电图变化比较(ms±s)

表1 治疗前后两组患者心电图变化比较(ms±s)

组别 治疗时间Q-Td J-Td观察组 治疗前52.7±8.9 42.1±5.5 53.6±7.3 43.1±6.9治疗后 43.1±4.8 34.7±5.7对照组 治疗前 54.1±7.4 45.7±7.2治疗后

2.2 治疗前后两组患者VAS评分 治疗前观察组患者VAS评分为(8.4±0.5)分，对照组为(8.3±0.6)分，治疗后观察组患者VAS评分为(0.8±0.1)分，对照组为(7.3±1.2)分，治疗前两组VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组患者VAS评分显著低于对照组(t=34.980，P=0.000＜0.05)。

3 讨论

不稳定型心绞痛临床表现为心绞痛发作频繁，疼痛持续时间长不易缓解，极易发展为心肌梗死［2］。本研究观察组将地尔硫卓联合硝酸甘油进行治疗，地尔硫卓是临床常用的钙通道阻滞剂，能有效扩张冠状动脉，预防和缓解冠脉痉挛，增加冠脉血流，还能降低循环阻力和心肌耗氧量，与硝酸酯类联用能有效减轻心绞痛患者胸痛表现，降低急性心肌梗死的发生率。联合硝酸甘油治疗后，硝酸甘油降低左室充盈压和心肌耗氧量，减小左室壁张力，扩张血管，尤其对于冠状动脉有很好的扩张作用［3］。所以本研究将地尔硫卓与硝酸甘油联合应用于不稳定性心绞痛患者的治疗，并与单独使用硝酸甘油进行对照。

本研究是要观察治疗前后，患者心电图Q-Td和J-Td变化，以及使用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的镇痛情况变化，Q-Td在长Q-T间期综合征、冠心病、心律失常等方面有较为肯定的临床价值，是不稳定型心绞痛诊断标准之一，能反映心室肌复极不同步性和电不稳定性的程度，其值增加，是预测心肌梗死和其他恶性心理失常的重要指标，不稳定性心绞痛患者，往往存在严重的冠状动脉缺血，较大的心肌缺血区域，导致发生细胞外高钾血症，钠钾ATP泵能量不足，对复极不均一化造成正反馈作用，加重心肌的不稳定性，从而引起心理失常甚至猝死。J-Td也能反映心室肌复极不同步性和电不稳定性的程度，多在心肌缺血时发生心肌细胞膜动作电位复极化延缓，各心肌细胞复极不均一是延长。

常规治疗无效的不稳定型心绞痛称为顽固性心绞痛，这类患者单纯静脉或口服给药往往效果不理想［4］。有些患者经过硝酸酯类制剂治疗，未得到良好的控制，原因可能为:其可引起反射性心率增快;用药时间长，易出现耐药;对器质性狭窄的冠状动脉，扩张血管的作用是有限的［5］。观察组在联合使用地尔硫卓后，有效扩张冠状动脉及其远端、侧支血管扩张，缺血区心肌获得足够血流，从而Q-Td和J-Td均有所改善，扩张心外膜和心内膜下冠状动脉，还能缓解心绞痛患者的胸痛症状，治疗后观察组患者VAS评分显著低于对照组。地尔硫卓联合硝酸甘油治疗不稳定性心绞痛，能有效缓解患者疼痛，改善患者心电图表现，是一种有效的治疗方法。

［1］ 岳修勤.胸段硬膜外阻滞对不稳定型心绞痛患者心肌损伤的影响.中国现代医学杂志，2005，15(4):588-590.

［2］ 赵俊英.地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛疗效观察.吉林医学，2009，30(9):841-842.

［3］ Yoshizaki T，Tabuchi N，Toyama M.Verapamil and nitroglycerin improves the patency rate of radial artery grafts.Asian Cardiovasc Thorac Ann，2008，16(5):396-400.

［4］ 李桂枝，朱宣德.上胸段硬膜外自控给药治疗顽固性心绞痛16例.中国乡村医药，2005，12(10):28-29.

［5］ 戴晓燕，彭辉，芦颜美，等.静脉用地尔硫卓与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.实用心脑肺血管病杂志，2008，16(5):2-3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2011.12.065

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