罂粟碱联合抗凝治疗脑栓塞临床分析*

许 涛

(山东新汶矿业集团有限责任公司华丰煤矿医院神经内科，山东 宁阳 271413)

罂粟碱属于阿片类生物碱，但无明显麻醉药性质，是一类非特异的血管扩张剂。它通过直接作用于平滑肌细胞引起血管扩张，对血管、支气管、胃肠道平滑肌均有松弛作用。心源性脑栓塞临床很常见，房颤是心源性脑栓塞最重要的危险因素，心房颤动时，心房特别是心耳处的肌肉几乎无收缩，心房内血流淤滞，容易形成附壁血栓，这种血栓脱落后形成栓子，进入脑血管则发生脑栓塞[1]。本研究采用罂粟碱联合抗凝疗法治疗房颤引起的脑栓塞，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2005年7月至2011年5月6年间，在我院治疗的脑栓塞患者80例，随机分成两组，每组40人。两组病例的年龄、性别、栓塞程度均没有显著性差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准

选取病例均符合中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑栓塞的诊断标准：①突然起病，局灶性神经功能障碍迅速达高峰；②有心源性栓子来源，经心脏查体、心电图证实为房颤；③脑栓塞经CT证实；④身体其它脏器有栓塞证据。

1.3 治疗方法

对照组采取常规肝素抗凝治疗；治疗组在采用常规肝素抗凝治疗之外，静脉注射罂粟碱注射液30mg，1/6h，持续2日。

1.5 疗效评定标准

治疗3周后进行疗效评价。评定标准按照脑卒中患者神经功能缺损评分标准进行。基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%以上；显著进步：评分减少50%～89%；进步：评分减少20%～49%；无变化：评分减少19%以下。有效为基本痊愈、显著进步及进步，无效为无变化。

1.4 统计学方法

治疗前后显效率用百分比表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗3周后，对照组有效率为57.5%，治疗组有效率为87.5%，治疗组疗效明显优于对照组(=5.23，P<0.05，表1)。

表1 对照组和治疗组疗效比较

注：与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

心房颤动时，心房特别是心耳处的肌肉几乎无收缩,心房内血流淤滞，容易形成附壁血栓，这种血栓脱落后形成栓子，进入脑血管则发生脑栓塞。心源性脑栓塞临床很常见，房颤是心源性脑栓塞的最重要的危险因素[2]。另外各种原因所致的心脏扩大、心肌变性而致收缩无力，房颤所致心搏出量减少，均是附壁血栓形成的原因。

房颤致脑栓塞患者病情重，并发症多，病死率高，复发率高。因此，防治原发疾病，纠正房颤，消除栓子来源对脑栓塞的复发至关重要。对房颤病人应采取预防性抗凝治疗，抗凝治疗的目的是预防形成新的血栓，杜绝栓子来源或防止栓塞部的继发性血栓扩散，促使血栓溶解，抗凝治疗常用的药物为华法令和阿司匹林。

罂粟碱是经典的非特异性血管扩张剂，它通过抑制平滑肌细胞磷酸二酯酶起作用，增加环磷酸腺苷、环鸟苷3、5腺苷的含量。此外,罂粟碱还能抑制腺苷的摄取，对平滑肌细胞膜的钙离子内流有阻滞作用。它对脑血管、冠脉血管、周围血管都有较好的松弛作用，并有溶解血栓、抗凝、降低毛细血管脆性的作用。耿黎明等[3]的实验证明配合应用罂粟碱等扩张血管药物，可明显提高降纤酶的降纤溶栓效果。另外，郝春蕾等[4]也认为罂粟碱是治疗高粘滞血症有效而不良反应较小的药物。

罂粟碱为非特异性平滑肌解痉剂，直接抑制血管、支气管及胃肠道平滑肌，解除痉挛，扩张冠状动脉，降低外周血管阻力和脑血管阻力，降低心肌兴奋性，延长反拗期，可用于缓解绞痛或动脉痉挛、动脉栓塞性疼痛。不良反应可有恶心、呕吐，食欲不振，嗜睡、头痛或便秘等，静注过快或过量可致房室传导阻滞、室性早搏、心室颤动甚至心搏骤停。用药后出现黄疸，眼及皮肤明显黄染，提示肝功能受损。可引起注射部位发红、肿胀或疼痛。快速胃肠道外用药可使呼吸加深、面色潮红、心跳加速、低血压伴晕厥。过量时可有视力模糊、复视等。我们通过临床观察发现，罂粟碱可引起肢体痛、过敏反应及失眠症状。因此在临床上应用罂粟碱后若出现肢体痛、过敏反应、失眠时，在排除其他原因所致时,应考虑为罂粟碱所致不良反应[5]。

本研究中将罂粟碱与普通抗凝联合应用治疗脑栓塞，通过对比可知比单纯应用抗凝效果要好，因此这种方法值得推广。分析原因可能是：肝素的抗凝作用，防止血栓的继发性扩散；罂粟碱抑制了继发的栓塞部位附近的脑血管痉挛；罂粟碱使脑血管扩张、血管阻力降低，栓子流向远端。

[1] 孙红蕾，徐亮，关海森，等.房颤并发脑栓塞32例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007,10(8):57-58.

[2] 赵欣，刘志华，王立志.非瓣膜性房颤并发脑栓塞的危险因素分析[J].苏州大学学报(医学版),2002,22(3):299.

[3] 耿黎明，苗今乐，许建军,等.颈动脉灌注降纤酶、罂粟碱治疗急性脑梗死疗效观察[J].人民军医,2002,45(4):209.

[4] 郝春蕾，王丽君，陆虹,等.盐酸罂粟碱治疗脑梗死伴粘滞血症的疗效观察[J].中国医院药学杂志,2003,23(2):105.

[5] 高夕英，夏月明.罂粟碱的少见不良反应[J].中国社区医师,2006,2(3):59.