尿毒症血液透析患者70例健康教育*

张 伟

(泰山医学院附属泰山医院肾内科， 山东 泰安 271000)

2010年2月～2011年2月，我们共收治慢性肾衰尿毒症期患者70例，对患者从入院到出院进行全程的健康教育和指导，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 同期收治尿毒症患者70例，其中男43例，女27例；年龄30～78岁，平均56岁，对患者及家属进行系统的健康教育，取得满意效果，受到患者好评。

1.2方法

1.2.1随机进行健康教育 随时对患者提出的疑问进行解答,讲解尿毒症和血液透析的相关知识,指导并督促患者规律透析。

1.2.2书面形式的健康教育 发放尿毒症的健康教育处方、健康教育手册，介绍血液透析的原理、目的、方法、血管通路的保护等，以书面形式呈献给患者，使其对本病有更全面深入的了解。

1.2.3群体式教育 利用多媒体形式，组织患者集中学习尿毒症的病因、发生、发展及预后，让患者了解规律血液透析是治疗的关键，增强战胜疾病的信心。

1.2.4现身说法式教育 邀请病情控制好、沟通能力强的患者进行现身说法，成立病友联谊会，鼓励病友间相互交流经验。

1.2.5随访教育 延伸健康教育，电话随访，定期随诊进行持续、全程教育，使患者能够坚持服药和规律血液透析，自觉采取健康生活方式，有效控制肾功能减退，提高生活质量。

2 健康教育内容

2.1入院宣教 尿毒症被视为不死的癌症，刚开始透析患者由于缺乏对疾病的正确认识，内心极度恐惧与绝望，而长期维持血液透析的患者，由于医疗费用大，家庭经济负担沉重，在病痛与折磨中逐渐丧失了对治疗的信心，故对入院患者应热情接待，针对患者不同的文化背景，经济状况，心理状态，进行有的放矢的健康教育与指导。介绍病房环境与医院有关规章制度，消除其紧张恐惧心理，以后便于更好地配合治疗与护理工作。

2.2疾病知识教育 向患者讲解尿毒症血液透析的基本知识，使其理解本病虽预后差，但只要坚持规律透析治疗，消除或避免各种加重病情的危险因素，可延缓病情进展，提高生存质量，指导家属参与病人的护理，给病人以情感支持，使病人保持稳定积极的情绪状态，增强治疗依从性。

2.3饮食指导血液透析病人的饮食治疗尤为重要，直接影响到病人的生活质量，预后及病情进展。

2.3.1必须保证患者足够的热量供应，这有助于维持氮平衡，如过度限制能量摄入，易造成负氮平衡及营养不良。每天供给热量为147～167 kj/(kg·d),亦即35～40 kcal(kg·d)，以碳水化合物为主，饥饿时可食用食糖、芋头、马铃薯、苹果、藕粉。

2.3.2蛋白质摄入量为1.2～1.4 g/(kg·d)，50%以上为高生物价优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉；尽量少摄入植物蛋白，如豆类、豆制品，以免加重肾脏负担。

2.3.3限制水的摄入，两次透析间体重增长不超过2.5kg为宜，注意控制摄入水量。水的的入量因人而异，原则是多出多入，少出少入，宁少勿多，或根据前一天尿量+500ml，计算饮水量，不要忘记各种食品和水果中的含水量。

2.3.4限制钠、磷、钾的摄入，低盐饮食，控制在1-2g/d，食物在不加盐或少加盐的情况下，应调剂好，做到味香色美，以促进病人食欲，保证营养。慎食含钾高的食物，如白菜、萝卜、梨、香蕉、桔子、蘑菇、海带，避免含磷高的食物，如蛋黄、动物内脏、坚果类。

2.3.5注意供给富含维生素B族，维生素C和叶酸、矿物质的食物。水溶性维生素分子较小，易于丢失而导致缺乏，应定期供给，而脂溶性维生素A、E、K不易丢失，不需补充，注意补充钙剂，如葡萄糖酸钙、碳酸钙、活性VitD3等，服药期间注意监测血钙水平，避免出现高钙血症。

2.4休息与活动 休息与活动的量视病情而定：病情较重或心衰患者，应绝对卧床休息，协助做好生活护理；能起床活动者，在家属陪伴下，可进行适当的活动，如室内、走廊散步，但应该避免劳累和感染，如出现胸闷、憋喘、心慌，应停止活动，卧床休息；严重贫血患者应卧床休息，起坐缓慢；长期卧床患者应指导其家属定时为病人进行被动肢体活动，按摩四肢肌肉，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。如无明显不适，可从事轻微工作和家务劳动，不仅起到锻炼身体的目的，还可增加生活的乐趣和信心，关键要有规律，掌握力度，不可过度疲劳。

2.5皮肤护理 尿毒症患者常有轻微浮肿，皮肤瘙痒，应使用温和的肥皂，避免皮肤干燥或抓伤皮肤，衣着宜宽松、柔软、舒适的纯棉织品。长期卧床者，应经常变换体位，防止压疮。一旦出现感染迹象，应及早治疗，卧床休息，避免加重肾脏负担。

2.6血透通路的护理 颈静脉或股静脉置管者注意保持敷料清洁干燥，严格无菌操作，每天换药，肝素封管，指导患者避免动作过大，如为动静脉内瘘患者，禁止在内瘘侧肢体测血压、抽血、输液，勿持重物，防外伤，教会患者透析后的压迫止血。

2.7用药指导 患者需长期服药，要遵医嘱，按时按量服药，勿自行减药或停药，禁用肾毒性药物，如氨基甙类抗生素，某些中药、新药、秘方在主要成分、副作用不详的情况下，不要轻易乱用，应经肾内科医师同意后方可应用，否则不仅治不好病，反而会加重病情，及时应用EPO、铁剂，铁剂应在饭后服，保持Hb110g/L以上。

2.8出院指导 注意休息，防寒保暖，避免劳累感染；环境清洁通风，避免去公共场所；预防感冒，注意个人卫生，加强皮肤护理，遵医嘱用药，注意保护好动静脉瘘管，告知患者规律透析的重要性。监测体重、血压变化，及时了解体内水负荷情况，监测精神状态及食欲变化，如出现反应迟钝、食欲下降、恶心、呕吐等症状，应考虑是否电解质紊乱，代谢性酸中毒，尿毒症脑病等。及时化验，早期诊断处理，做好个人卫生指导，保持身体舒适，定期到医院体检，监测血生化及营养状态，进行综合性营养评估。

3 结 语

健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体健康[1]。完善正规的综合健康教育，能促进患者良好院外遵医行为的养成，通过对患者进行全方位，有系统，有计划的教育，使其充分认识到治疗的意义及遵医的重要性，改变不良的生活方式，树立正确的生活态度，从而提高遵医率，提高治疗效果[2]。

终末期肾病是一种不可逆的疾病，进行维持性血液透析是尿毒症患者的终生替代疗法之一。影响尿毒症患者生存质量的一个重要因素就是多数患者对尿毒症危害性和透析的作用缺乏正确的认识，治疗不配合，缺乏依从性，饮食生活无规律[3]。而且尿毒症血液透析患者思想经济负担过重，我们根据患者的不同心理需求，进行系统的健康教育，心理疏导，建立了良好的护患关系，提高了患者的遵医行为，增强了患者的安全感和信任感，有效改善了患者的生活质量和透析质量，使患者达到最高满意度和最佳康复状态。

[1] 王慧贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志,2001.17(3):54-55.

[2] 勇琴歌,秦爱海,肖顺贞,等.A型行为老年高血压患者的遵医行为的调查研究[J].解放军护理杂志,2004,21(11):4.

[3] 王质刚.血液净化学[M].第2版.北京:北京科学技术出版社,2003:1080-1081.