白糖填充治疗妇产科手术切口脂肪液化疗效观察*

康 杰

(泰安市岱岳区妇幼保健院，山东 泰安 271000)

肥胖病人手术切口脂肪液化的发生率仍然较高，而妇产科患者出现的手术切口脂肪液化(incision fat liquefaction)则更为常见[1]，是导致伤口延期愈合甚至形成瘘道的主要原因，以及由此引起住院时间延长、病人的经济负担加重、病人的生理和心理承担痛苦，甚至成为医患纠纷的导火索[2]。我院妇产科近年来应用白糖填充切口治疗脂肪液化，取得了满意的疗效，现报告如下:

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2007年1月～2011年4月本科收治的手术患者出现切口脂肪液化60例患者，剖宫产30例，经腹子宫肌瘤切除术25例，异位妊娠手术5例。其中，合并糖尿病9例，高血压12例。脂肪液化的诊断标准为手术切口早期没有出现红肿、压痛等病史，切口渗出液富含脂肪滴，无明显脓液，也无坏死组织产生。患者的手术切口愈合情况不好，有脂肪滴渗出。两组患者在各项指标上均没有明显的差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2处理方法 切口脂肪液化诊断确立后，观察组常规处理：部分拆除缝线，每日换药1～2次，换药时用生理盐水冲洗伤口，清除失活脂肪组织，内置凡士林纱条引流，让切口自然愈合；治疗组在常规治疗基础上，待切口渗液减少后，创腔内充填白糖(以白面糖最好)，白糖填充要加压，充填至皮肤平面，4层油纱布外加普通纱布紧密覆盖，3天一次，等待创面新鲜肉芽组织生长。

1.3疗效判断 显效：换药1～2次后，切口肉芽组织鲜嫩呈颗粒状，无渗液；有效：用药1～2次后，切口肉芽组织暗红，生长慢，有少量渗液；无效：用药1～2次后，切口变化不明显，渗液较多，需要每日更换辅料，个别需要二期缝合。

1.4统计学分析 采用SPSS14.0软件进行统计分析，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

60例患者经治疗后均痊愈出院。治疗组总有效率为100%，观察组总有效率为80%，两组差异有统计学意义(χ2=6.38，P<0.05)，(见表1)。

表1 两组患者疗效比较

3 讨 论

随着生活水平的提高，肥胖病人日渐增多，手术后切口脂肪液化的病例相应增加，如何预防和处理是值得研究的课题。手术后切口脂肪液化原因较多，可能与下列因素有关[3]：①切口组织钳夹、手术分解，形成无菌性炎症而发生液化。②肥胖：是脂肪液化的主要原因。脂肪组织血液循环差，手术切开后局部血运进一步阻断，加之手术过程中长时间暴露、牵拉和挤压，脂肪组织易发生缺氧从而导致脂肪液化。③高温高热：使用电刀时，如果输出功率太低，长时间切割也会烫伤周围脂肪组织而发生了变性，同样会导致切口脂肪液化。由此可见，预防切口脂肪液化要多因素分析[4]。①如果患者肥胖，应增加引流时间在24～48小时。②手术操作要动作轻柔，避免粗暴钳夹、分离，以湿纱布覆盖切口两侧的脂肪组织予以保护。③使用电刀时要注意调整输出功率，不宜过小，最好使用喷射模式。不能用电刀直接切皮，电凝出血点时采用点击法，不能长时间烧灼。④合并糖尿病患者在手术前要请内分泌科会诊，给予降糖治疗，在患者血糖情况稳定后再进行手术。手术后及时判断脂肪液化是治疗的关键，否则会引起继发性细菌感染。判定的方法：手术后第3～5天，触摸患者的切口部位下方有分离感，部分患者会出现黄色渗液，但无自我症状。同时排除切口感染可能：切口有红、肿、热、痛，或切口引流出脓性液体。一旦发现应及时引流，本组采用白糖填充进行治疗的机制如下，白糖填充后局部形成高渗性环境，能够抑制细菌的生长，同时增进局部糖原合成，可以有效地刺激肉芽组织的生长并可以防止肉芽组织水肿。本组结果表明，白糖填充治疗切口脂肪液化可以有效促进切口愈合、减少病人痛苦，缩短住院时间，安全、廉价、有效，值得临床推广应用。

[1] 范艳霞.胰岛素联合高渗葡萄糖治疗妇产科手术切口脂肪液化[J].医学信息, 2010, 12: 3744.

[2] 柳卫华.68例腹部切口脂肪液化临床分析[J].中外医疗,2009,28(8):29-29．

[3] 杨庆雪.腹部切口脂肪液化临床分析[J].当代医学,2009(28):63-63．

[4] 张欢.手术切口脂肪液化的药物治疗[J].中国药师,2009,(5):578-580．