口服降糖药治疗新诊断的2型糖尿病疗效观察

吴毓敏 余玲 郭选贤

口服降糖药治疗新诊断的2型糖尿病疗效观察

吴毓敏 余玲 郭选贤

目的观察口服降糖药对新诊断的2型糖尿病的疗效。方法35例新诊断的2型糖尿病患者，给予格列美脲及阿卡波糖口服，观察服药后血糖达标时间。结果治疗1周后血糖明显下降，2周血糖达标，1个月降糖药物开始减量，3个月后有6例患者停服所有降糖药物。结论格列美脲(亚莫利)与阿卡波糖(拜糖平)联合应用可明显改善高血糖状态。

2型糖尿病;格列美脲(亚莫利);阿卡波糖(拜糖平)

糖尿病的发病率不断增加，糖尿病的急慢性并发症均严重威胁着人们的健康，影响着人们的生存质量。严格控制血糖使其达到理想水平可预防和减少各种并发症的发生［1］。2型糖尿病的病理生理基础为胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，而持续高血糖所致糖毒性是造成β细胞功能进行性下降，胰岛素抵抗的重要因素［2］。近年来的研究证明，对初诊断的2型糖尿病，尽早控制血糖，解除高糖毒性，可恢复胰岛B细胞功能［3］。目前对初诊断的2型糖尿病患者普遍使用胰岛素强化治疗以改善高血糖状态。而对于不愿意接受胰岛素治疗的初诊患者的治疗报道不多，我们在门诊对35例不愿接受胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿患者给口服降糖药物治疗，取得了一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 新诊断的2型糖尿病患者35例，符合WHO1999糖尿病诊断标准，其中男19例，女16例，平均年龄(41±9)岁，所有患者的空腹血糖＞10 mmol/L，餐后2 h血糖＞15 mmol/L，不合并糖尿病急慢性并发症，未服用任何降糖药物及胰岛素治疗。

1.2 方法 对所有患者进行糖尿病教育，制定合理饮食及运动方案，并坚持在门诊检测血糖至少每周3次(三餐前或三餐后)，与医生密切联系，观察血糖达标时间，用药剂量。

1.3 药物 全部患者均给予格列美脲(亚莫利)及阿卡波糖(拜糖平)口服，根据血糖值调整降糖药剂量。亚莫利最大剂量4 mg，1次/d口服，最小剂量2 mg，1次/d口服;拜糖平最大剂量50 mg，一日三次，餐时口服，最小剂量25 mg，每日三次，餐时口服。

1.4 血糖监测 所有患者均使用德国罗氏血糖测试仪检测手指末梢血的血糖，观察治疗前后血糖变化。

1.5 疗效判断指标 以空腹血糖5.0～6.0 mmol/L，餐后6.5～8.0 mmol/L为血糖控制目标，根据血糖值调整降糖药用量，直至血糖达标，随访半年，观察空腹，餐后2 h血糖水平及糖化血红蛋白值。根据血糖变化情况进行不同的处理。

2 结果

2.1 治疗前后不同时间血糖比较(见表1):结果显示治疗1周，血糖明显下降，治疗2周血糖基本达标，1月血糖达标，降糖药物开始减量，至3个月有6例患者停服所有降糖药物，仅控制饮食及运动治疗，4例患者停服亚莫利，只口服阿卡波糖治疗，半年后又有1例患者停服降糖药物。

表1 治疗前后不同时间血糖比较(±s，mmol/L)

表1 治疗前后不同时间血糖比较(±s，mmol/L)

时间 空腹血糖 餐后2 h 血糖用药前12.1±2.3 16.3±2.1治疗1周 9.3±2.0 11.4±2.8治疗2周 6.5±1.8 8.7±2.5治疗1月 6.1±1.31 8.2±1.8治疗3月5.3±0.82 7.8±1.51

2.2 治疗半年后，停服降糖药物7例患者空腹，餐后2 h血糖，糖化血红蛋白值(见表2)。

表2 治疗半年后，停服降糖药物7例患者的空腹，餐后2 h血糖

3 讨论

在诊断2型糖尿病时，胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足早已同时存在。胰岛素抵抗发生在糖尿病的早期，于糖耐量异常阶段或发生糖尿病时达到高峰，但在糖尿病病程发展中没有明显改变。而β细胞功能仍呈进行性下降［4］，而导致功能进行性衰退的原因则是由于持续存在的胰岛素抵抗加上糖毒性和脂毒性对胰岛β细胞功能不断损伤，其中高血糖为诱发和加重上述变化的最重要因素。在糖尿病早期，β细胞功能损害是可逆的，解除高血糖毒性可使胰岛β细胞休息，改善早期胰岛素分泌缺陷，保护胰岛功能成为糖尿病治疗的重点［5］。而亚莫利具有双重作用机制，不仅促进胰岛素分泌，并改善胰岛素抵抗，而亚莫利促使胰岛素分泌的作用是依赖于血糖水平的促胰岛素分泌。当葡萄糖浓度增高时，亚莫利促进胰岛素分泌增加，从而有效地降低血糖，当葡萄糖浓度降低时，亚莫利促胰岛素分泌相应减少，即同样的降糖作用，更少的胰岛素分泌，节省胰岛素的释放，保护胰岛β细胞，另亚莫利还具有更显著的胰外降糖活性，显著改善胰岛素抵抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性。而拜糖平为α-葡萄糖苷酶抑制剂，在小肠黏膜刷状缘竞争性抑制葡萄糖淀粉酶，蔗糖酶，麦芽糖酶和异麦芽糖酶，延缓葡萄糖和果糖等的吸收，可降低餐后血糖。从以上结果来看，二药联合应用，取得了一定疗效。

［1］李一君，母义明．胰岛素泵治疗和动态血糖监测的临床应用．中国实用内科杂志，2007，27(7):502．

［2］王吉耀．内科学.北京:人民卫生出版社，2001:976．

［3］纪立农．“β细胞休息”概念及其在糖尿病防治中的应用．国外医学内分泌学分册，2003，23(3):81．

［4］翁建平．β细胞功能与2型糖尿病的预防和治疗．国外医学内分泌学分册，2003，23(3):182．

［5］王霜．胰岛素强化治疗初发2型糖尿病的疗效．实用医学杂志，2006，23(11):1298．

Evaluating the effect of treatments with oral antidiabetic drugs in new ly diagnosed type 2 diabetic patients

ObjectiveTo evaluate the effect of oral antidiabetic grugs in newly diagnosed type 2 diabetic patients.MethodsThirty-five newly dignosed type 2 diabetic patients were treated by Glimepiride and acarbose，evaluated the time of blood glucose reaching the standards after treatments.ResultsBlood glucose were dramatically decreased aftger 1 week treatments and reached the standards after 2 weeks treatments．The doses of the oral antidiabetic drugs began to decrease after 1 month and 6 cased of patients were stopped using all the oral antidiabetic drugs after3 months.ConclusionCombination of Glimepiride(Amaryl)and Acarbose(Glucobay)can improve the state of hyperglycaemia dramatically．

Type 2 diabetic patients;Glimepiride(Amaryl);Acarbose(Glucobay)

450052 郑州大学第五附属医院内分泌科(吴毓敏余玲);郑州中医学院热病研究所(郭选贤)

郭选贤 E-mail:hngxxian@163.com