ICU患者下呼吸道感染的细菌分布和耐药性分析

龚健 钟文珍 黄婵婷

ICU患者下呼吸道感染的细菌分布和耐药性分析

龚健 钟文珍 黄婵婷

目的探讨ICU患者下呼吸道感染细菌分布特征及耐药性分析。方法收集我院2008年10月至2010年10月间ICU病房患者240例痰液标本进行菌株鉴定和药敏实验。结果240例患者痰液标本分离出病原菌210例，阳性率占75%。其中革兰阴性杆菌占70%，革兰阴性球菌占21%，真菌占9%，以铜绿假单胞菌居首位，其次为金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯氏菌，不动杆菌属和真菌。结论

革兰阴性杆菌为ICU病房患者医院感染主要病原菌，对常用抗菌药呈高度耐药特征，并有上升趋势。根据细菌培养及药物敏感实验合理选用抗菌药物，是防止抗菌素滥用，控制院内感染病原传播的关键。

重症监护病房;细菌;耐药性

重症监护室患者往往病程重，免疫功能下降，加上长期用抗菌药物，部分患者使用呼吸机、气管插管等侵入性、有创性操作缘故，使得为病原菌的传播提供了有利的条件。临床上细菌感染成为ICU面临最大的挑战，而其中以呼吸道病原菌多重耐药菌株增多，细菌耐药性日趋增多为重。本文对2008年10月至2010年10月210例ICU患者进行痰液标本细菌分离鉴定和耐药实验，为临床合理应用抗菌药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遵照《全国临床实验操作规程》操作，抽取本院2008年10月至2010年10月ICU病房240例患者痰液标本，分离采集到210例合格标本做分离培养实验。

1.2 方法 成功采集痰液标本后进行常规分离培养;以法国生物梅里埃公司VITEK32细菌鉴定仪鉴定菌种;药物敏感试验纸片采用OX-OID公司产品，采用K-B扩散法，结果判定以NCCLS2001标准判读。

2 结果

2.1 病原菌分布 分离出菌株210例，以革兰阴性杆菌为主(147株)，占70%，其含有铜绿假单胞70株(33.3%)，肺炎克雷伯菌32株(15.2%)，不动杆菌属16株(7.62%)，嗜麦芽寡养单胞菌9株(4.3%)，大肠埃希菌9株(4.3%)，沙雷氏菌5株(2.4%)，其他假单胞菌及肠杆菌各3株(1.4%);分离出革兰阳性球菌44株(21%)，以金黄色葡萄球菌为主38株(18.1%);真菌19株(9%)。

2.2 ESBLs检测结果 9株大肠埃希菌中产酶株7株，产酶率高达77.8%;32株肺炎克雷伯菌产酶株15株，产酶率也高达46.9%。

2.3 细菌体外耐药性详见表1。

3 讨论

3.1 重症监护室患者病程重，免疫功能下降，加上长期使用抗菌药物，呼吸道感染成为该科患者最常见医药感染疾病之一。本文统计结果显示，下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，其主要有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属等为主的呼吸道感染致病原菌［1］。药敏结果显示，铜绿假单胞菌对庆大、阿米卡星耐药率分别为32.2%和50%，特别对复方新诺明耐药率高达98.3%。美洛培南、亚胺培南对铜绿假单胞菌耐药率有上升趋势，分别达21.9%和30.5%，呈现多重耐药特征。不动杆菌对阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素耐药率均达57.1%，对头孢他啶、头孢噻肟耐药率达42.9% ～57.1%，亚胺培南对不动杆菌具有较高的抗菌活性。而顽固性的嗜麦芽寡养单胞菌多重耐药性十分严重，仅对复方新诺明有较高敏感性。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对三代头孢菌素除头孢他啶外，其余耐药率都比较高，大肠埃希菌对复方新诺明、环丙沙星耐药率在76.9%以上，头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、头孢他啶对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌具有较好的抗菌活性［2］。另用ESBLs检测大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产酶率偏高的结果。

表1 细菌体外耐药性比较结果

3.2 ICU病房患者病情复杂多变，随着抗菌药物、激素、免疫抑制剂等药物的应用，细菌耐药性不断增强，呈现多重耐药、高度耐药特征［3］。在临床抗感染治疗中，应尽早、及时进行病原菌培养及药敏结果作为合理使用抗菌药物的依据，以提高患者疗效，减轻耐药菌株的产生和播散。

［1］崔伟历，张风川.老年人下呼吸道感染的细菌分布特点及耐药性分析.实用医学杂志，2004，20(11):1303-1305．

［2］陈民钧，王辉.中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究.中华医学杂志，2003，83(5):375-381．

［3］杨平满，周建英.常见多重耐药菌的耐药机制及防治对策.中华医院感染杂志，2006，16(12):1434-1437．

ICU patientswith lower respiratory tract infections and antim icrobial resistance of bacterial distribution

GONG Jian，ZHONGWen-zhen，HUANG Chan-ting．ICU Romm Shenzhen Baoan District Longhua People's Hospital Center Shenzhen，518109，China

ObjectiveTo investigate the ICU patients with lower respiratory tract infections and drug resistance distribution.MethodsFrom hospital from October2008 to October2010，240 patients between the ICU wards isolateswere identified in sputum specimens and susceptibility testing.Results240 patientswith pathogens isolated from sputum of 210 patients，the positive rate of 75%.Which accounted for 70%of Gramnegative bacteria，Gram-negative bacteria accounted for 21% ，9%of fungi．Pseudomonas aeruginosa ranked first，followed by Staphylococcus aureus，Klebsiella pneumoniae，Acinetobacter genus and fungi.Conclusion

ICU ward Gram-negative bacilliare themain pathogens ofnosocomial infection，and is highly resistant to antibiotic characteristics，and on the rise.Based on bacterial culture and drug sensitivity tests rational use ofantimicrobial drugs to prevent the abuse of antibiotics to control the spread of key pathogens of nosocomial infections.

Intensive care unit;Bacteria;Drug resistance

518109 深圳市宝安区龙华人民医院中心ICU(龚健黄婵婷);深圳市宝安区龙华人民医院院感科(钟文珍)

·论著·