经尿道前列腺等离子双极电切术后导管的护理

2011-01-24马莉

中外医疗 2011年15期

关键词：双极电切术等离子

马莉

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院湖南株洲 412000)

经尿道前列腺等离子双极电切术后导管的护理

马莉

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院湖南株洲 412000)

目的探讨经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)后导管的护理,对减少术后并发症的作用。方法将160例行经尿道前列腺等离子双极电切术的患者随机分为2组,每组各80例,其中对照组80例术后仅进行常规的术后护理,治疗组80例在对照组基础上做好膀胱冲洗管和导尿管的护理。保持冲洗和引流通畅,观察、记录冲洗液和引流液的颜色、性质、量,预防尿路感染,合理掌握冲洗停止和拔管时间。记录并对比2组发生出血、膀胱痉挛、泌尿系感染、尿失禁等并发症的情况及住院时间。结果对照组并发症发生率28.75%(23/80),治疗组并发症发生率8.75%(7/80);对照组术后平均住院天数(9.2±3.1)d,治疗组平均住院天数(5.9±2.9)d,2组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论正确有效的导管护理,可减轻病人痛苦,减少术后并发症,促进病人早日康复。

前列腺增生等离子双极电切术导管并发症护理

经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)是目前理想的手术方式,手术创伤小,手术时间短,术后恢复快,临床已广泛应用。如何减少患者术后并发症仍值得重视。本人认为除手术操作外,做好膀胱冲洗管和导尿管的护理是影响患者康复、预防和减少术后并发症的关键。我院2008年1月至2010年1月对80例前列腺增生患者行经尿道等离子双极电切术后导管护理,取得了很好的疗效,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组160例行经尿道前列腺等离子双极电切术的患者均为我院泌尿外科入院病例,随机分为2组,每组各80例。对照组80例,年龄45～77岁,平均年龄（65.5±4.1）岁。病程2～18年。其中有尿潴留史54例,血尿史28例。其中Ⅰ度增生26例、Ⅱ度增生35例,Ⅲ度以上增生19例;最大161g,最小36g;残余尿量测定平均（110±37）mL。治疗组80例,年龄47～81岁,平均年龄（64.9±5.6）岁。病程1～19年。其中有尿潴留史59例,血尿史31例。Ⅰ度增生25例、Ⅱ度增生38例,Ⅲ度以上增生17例;最大156g,最小38g;残余尿量测定平均（105±41）mL。2组在年龄、病程、病情上均有可比性。

1.2 护理方法

对照组术后给予持续心电监护,密切监视血压、脉搏、呼吸,意识状态,每小时测量1次平稳后,每2小时测量1次。保持呼吸道通畅,给予持续低流量氧气吸入,严格卧床休息,保持膀胱冲洗持续通畅。嘱患者保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥,加强基础护理,保持床铺及衣物干燥。当病人可以进食时应鼓励病人多饮水,保持尿量1500～2000mL左右,起到自身冲洗的作用,以防止逆行感染致前列腺窝感染继发出血或后尿道狭窄。

治疗组在对照组基础上加强膀胱冲洗管和导尿管的护理:(1)保持冲洗和引流通畅:妥善固定各管,防止导管脱落、扭曲、受压,并定期挤压引流管。翻身时注意尿管不能移位和脱落,并定时挤捏引流管,防止血块堵塞。如挤捏感不通,或患者有憋尿感而又无引流液引出,提示导尿管有堵塞,可转动尿管改变引流位置或用50mL注射器抽取冲洗液反复冲洗,吸出残留血块和组织碎片。(2)观察、记录冲洗液和引流液的颜色、性质、量、严密观察冲洗液、引流液的颜色、量及性状,并详细记录,入量包括饮水、冲洗液、补液量,注意出入是否平衡。根据引流液的颜色调节冲洗速度,术后冲洗速度开始可较快,80～100gtt/min,防止血凝块阻塞尿管,引流液颜色变淡后可减慢为40～60gtt/min。膀胱冲洗液多用生理盐水,冲洗液温度过低,易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛,导致继发出血［1］,温度过高可加快局部血液循环,使切口渗血量增多,加大膀胱内出血。冲洗液温度最好控制在25～30℃,可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重［2]。(3)预防尿路感染:术后除应用抗生素预防感染外,应保持尿液引流和冲洗系统的无菌,引流袋低于人体水平位每天更换,尿液超过2/3时应及时倒除,在更换引流袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作。(4)合理掌握冲洗停止和拔管时间:根据冲洗液的转清情况决定冲洗停止和拔管时间,一般持续冲洗24h后依冲洗液情况改间断冲洗,2～3d后停止冲洗,若引流液又变红,则继续冲洗至冲洗液转清。拔管前先夹管,嘱病人多饮水,待膀胱充盈后再拔管,可提早病人自然排尿,防止拔管后排尿困难。

2 结果

对照组并发症发生率28.75%(23/80),治疗组并发症发生率8.75%(7/80);对照组术后平均住院天数（9.2±3.1）d,治疗组平均住院天数（5.9±2.9）d,2组术后发生出血、膀胱痉挛、泌尿系感染、尿失禁等并发症的情况及住院时间，见表1。

3 小结

前列腺增生症是男性老年患者常见病,其治疗目的在于改善排尿症状,缓解并发症,保护肾功能。腔道手术作为一种微创手术已成为治疗前列腺增生症的重要方法,应用日益广泛。PKRP的几大优点是:双极等离子切割系统采用生理盐水冲洗和低温切割,可降低术后膀胱刺激症状和尿路感染的发生率［4］。它的自身回落电极大大减少了闭孔神经反射的发生,从而减少了副损伤的机会,本组无一例闭孔神经反射发生,包膜损伤、尿失禁及术后尿道狭窄发生率亦低,因采用生理盐水冲洗,避免了TURS的发生［5］,血清钠变化不明显,PKRP不受前列腺大小的限制,可安全切除干净。

表1 2组术后发生并发症的情况及住院时间(±s)