指导性综合康复训练对缓解期COPD的疗效分析①

杨永华

(山西民航机场集团公司急救中心 太原 030031)

指导性综合康复训练对缓解期COPD的疗效分析①

杨永华

(山西民航机场集团公司急救中心 太原 030031)

目的 观察并分析指导性综合康复训练对缓解期COPD的近期疗效。方法 选择104例缓解期COPD患者,随机分成2组:治疗组与对照组。治疗组行综合康复训练,包括基础治疗、呼吸机的训练,并配合家庭氧疗,医生每周2次上门指导,疗程为4个月;对照组仅行相同时间家庭氧疗。比较两组患者治疗前后患者生活质量评分、运动能力、血气和肺功能变化。结果 与治疗前和对照组相比,治疗后治疗组的综合评分和PaCO2显著降低,PaO2和6MWT显著提高,肺功能指标明显改善(P<0.05);而对照组治疗前后无显著性变化(P>0.05)。结论 指导性康复训练是一种治疗并有效提高缓解期COPD患者生活质量的有效方法。

慢性阻塞性肺疾病 康复训练 疗效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种严重危害人类生命健康的常见疾病,随着病情的恶化,患者最终会因呼吸衰竭等一系列的并发症而死亡,目前已经成为全球四大死因之一[1]。药物治疗目前还是COPD急性期的主要治疗方法,而对于控制缓解期肺功能的进一步恶化,从而使得患者出院后病情加重的潜在危险降低,这一目标还没有十分理想的解决方法[2];近年来,COPD缓解期治疗研究的一个热点就是指导患者进行康复训练,但康复训练究竟对COPD并慢性呼吸衰竭的患者是否有确切的疗效还需要进一步的研究验证。本文就探讨了指导性的康复训练对104例缓解期COPD合并慢性呼吸衰竭患者的疗效,对此方法做出科学的评价,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了从2008年1月至2010年1月在山西省人民医院出院的104例缓解期COPD并慢性呼吸衰竭患者,并将所有入选的患者根据随机化分组法分为2组:康复治疗组和对照组,每组52例,其中康复治疗组,年龄61～81岁,平均(68.3±5.7)岁,男28例,女24例;对照组,年龄59～82岁,平均(69.5±6.1)岁,男32例,女20例。所有COPD患者的诊断标准均是按照中华医学会呼吸病学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》作为标准。排除标准:患者中有糖尿病、心脏病、高血压病、慢性肾病及其他重要相关疾病的患者均不被选择入组。2组患者无论在性别、年龄,还是病程等方面经过统计分析均无显著性差异,具有可比性。

表1 2组患者治疗前后生活质量评定比较(±s)

表1 2组患者治疗前后生活质量评定比较(±s)

注:与同组治疗前相比,*P<0.05;与对照组治疗后相比,*#P<0.05

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表2 2组患者治疗前后血气分析比较(±s)

表2 2组患者治疗前后血气分析比较(±s)

注:与同组治疗前相比,＃P<0.05;与对照组治疗后相比,*P<0.05

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表3 2组患者治疗前后肺功能和运动能力比较(±s)

表3 2组患者治疗前后肺功能和运动能力比较(±s)

注:与同组治疗前相比,＃P<0.05;与对照组治疗后相比,*P<0.05

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1.2 研究方法

(1)指导性康复训练。(2)疗效观察。(3)统计学处理。应用SPSS 13.0软件进行统计分析,所有数据均以(±s)来表示。组间数据采用随机样本t检验,组内分析采用两配对样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后MRC评分、ADL、6MWD比较

治疗前2组患者的生活质量评分组间差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者的MRC评分,ADL及6MWD与治疗前比较均有较大幅度的改善,差异具有显著性(P<0.05),其中,治疗组的改善幅度比对照组要明显,与对照组比较,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前后生活质量评定比较的结果,见表1。

2.2 2组患者治疗前后血气分析比较

治疗前2组患者的pH、PaO2和PaCO2的值进行统计分析,均无统计意义(P>0.05);治疗后治疗组的PaO2和PaCO2与治疗前及对照组相比,其中PaO2明显升高,而PaCO2显著降低,经分析均具有统计学意义(P<0.05);而对照组在治疗前后的变化经分析均无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗前后血气分析比较,见表2。

2.3 2组患者治疗前后肺功能和运动能力比较

由表3可以看出,治疗前2组患者的肺功能和运动能力经统计学分析无意义(P>0.05);经治疗后,与治疗前及对照组相比,治疗组的6MWT、FEV1/FVC、FEV1%预计值、MVV和RV均降低,并具有统计学意义(P<0.05),而对照组治疗前后的变化结果经分析,无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗前后肺功能和运动能力比较结果,见表3。

3 讨论

慢性气道阻塞性疾病统称为慢性阻塞性肺病(COPD),此病作为慢性呼吸系统疾病在我国中北部最常见的。COPD主要的病理特点是气道和肺实质及肺血管的慢性炎症反应。COPD患者主要的问题是呼吸困难,严重影响患者的生活质量。目前COPD缓解期治疗的一个热门话题就是给患者行康复训练,通过系统的综合性的康复训练使患者的呼吸模式得以改善,呼吸肌肌力增加了、活动能力和生活质量都提高了,同时改善了患者心理障碍,使得患者适应社会的能力也得到了提高,康复训练已经成为缓解期COPD患者的一种重要的治疗措施。大量资料表明,物理康复训练的有效方式是肢体训练和呼吸肌训练,这2种方式已被广泛用于COPD患者的康复治疗,但是临床上目前对于综合康复训练的观察报道还比较少,有待于进一步研究。

还有许多因素会影响指导性综合康复训练对缓解期COPD合并慢性呼吸衰竭患者的疗效,影响因素有以下几方面:(1)患者的依从性。依从性是影响疗效的一个非常重要的因素,医生必须保证每周2次以上的上门随访,这样才能使得所有的患者按照要求进行康复训练,不至于步入误区,在医生随访的同时可以解决患者在康复训练中遇到的任何问题。(2)指导性综合康复训练的一个关键就是患者一定要了解正确的康复训练方法,并且医生一定要及时帮助患者纠正错误的康复训练方法,这样才会取得满意的疗效。(3)对患者的健康教育。再康复训练之前一定要对患者进行系统的康复训练教育,使他们树立正确的健康行为模式,同时增强患者战胜疾病的自信心。(4)一定的营养支持。一般COPD患者都有一定程度的全身性营养不良状况,而且随着病情的加重,营养状态也会越来越差,最终导致患者的呼吸肌重量和结构异常,呼吸肌出现萎缩、肌无力和肌氧化障碍等一系列的症状,从而影响了患者的呼吸功能,我们通过加强营养来改善患者的呼吸肌,使之能够有效的完成康复锻炼。总之,治疗缓解期COPD患者较理想的方式就是进行指导性综合康复训练,最终改善患者的肺功能,提高患者的生活治疗。

[1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J].中华结合和呼吸杂志,2007.

[2]孔繁荣,杨少华.呼吸系统疾病的康复评定和治疗进展[J].华夏医学,2008.

R473

A

1674-0742(2011)05(c)-0042-02

杨永华:男,主治医师,大学本科学历。

2010-03-06