机械通气治疗用于重症哮喘的临床分析

黄武健

（广东省东莞市石排医院，广东 东莞 522330）

机械通气治疗用于重症哮喘的临床分析

黄武健

（广东省东莞市石排医院，广东 东莞 522330）

目的了解机械通气在重症哮喘治疗中的作用，总结临床使用机械通气治疗重症哮喘的经验。方法对18例重症哮喘患者进行治疗，同时观察并记录患者气道峰压（PIP）、动脉血气（ABG）、血压（BP）及心率（HR）值，然后比较通气治疗前后的各指标变化情况。结果通气治疗4h后，患者的血PH值及PaO2二者均恢复正常，与治疗前相比具有显著差异，PaCO2逐步下降，与治疗前相比具有显著差异，P＜0.01；而撤机后，患者血pH值及PaCO2均较治疗前显著上升，P＜0.01。结论在治疗重症哮喘时，尽早选择并进行机械通气治疗，是有效配合综合治疗，尽快改善患者症状，提高患者生存率的关键。

机械通气；重症哮喘；pH值；分析

近年来哮喘的发病率和病死率呈上升趋势，重症哮喘患者约占哮喘患者的15%，因此提高重症哮喘患者的抢救成功率是降低病死率的关键。一般哮喘仅使用药物进行治疗就能有很好的疗效，而重症哮喘由于其进展迅速，常危及生命，在临床上使用机械通气进行治疗重症哮喘是有效的方法[1]。一般重症哮喘患者在经常规治疗下，均无显著的效果，及时应用机械通气治疗，可使患者症状迅速缓解，低氧血症和二氧化碳潴留明显改善。本文对18例重症哮喘患者进行机械通气治疗，并对其疗效进行了分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本人收集了东莞市石排医院2004年10月至2009年10月收治的重症哮喘患者18例。其中男12例，女6例，年龄20～75岁，平均年龄53.5岁。所有病例均符合急性发作重症哮喘的诊断标准。17例患者均有呼吸急促或极度呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、不能讲话、端坐呼吸、两肺充满哮鸣音，呼吸频率30～48次/min，心率121～175次/min；7例意识模糊，1例呼吸停止。血气分析均显示有呼吸性酸中毒，pH值7.052～7.393，PaCO246～82.2mmHg，PaO232～57.5mmHg。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予抗炎、平喘、抗感染、补液及氧疗治疗10h效果不佳，排除心力衰竭等机械通气禁忌证。13例患者采用BiPAP呼吸机，经面罩机械通气治疗；5例患者经口气管插管，采用MAQUET Servoi呼吸机行有创机械通气治疗，模式包括压力调节容量控制通气、同步间歇性指令通气和压力支持通气，参数为潮气量6～8mL/kg，呼吸10～12次/min，呼吸末正压（PEEP）3～10cmH2O，吸气压力（PS）10～20cmH2O。撤机指标为PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg，SaO2＞90%，血压心律平稳，肺部哮鸣音消失，自主咳痰有力，PS＜7cmH2O，PEEP为0。监护措施心电、血压、血氧、二氧化碳曲线、呼吸及血气指标。静脉注射氢化可的松200～300mg/d及氨茶碱，可必特雾化吸入，控制感染，纠正水电解质紊乱，加强营养支持。

1.3 统计学方法

2 结 果

经过通气治疗4h后，患者的血pH值及PaO2二者均恢复正常，与治疗前相比具有显著差异，PaCO2逐步下降，与治疗前相比具有显著差异，P＜0.01；而撤机后，患者血pH值及PaCO2均较治疗前显著上升[2]，P＜0.01，见表1。插管时间为1～7d，所有患者均病情缓解出院。患者生存率为100%。

表1 18例重症哮喘患者通气前后血气分析结果

3 讨 论

大多数重症哮喘患者经常规吸氧、补液和药物治疗，症状能缓解，少数呼吸困难不能缓解者需机械通气治疗。机械通气可缓解重症哮喘患者紧急症状，但也容易导致严重的并发症。目前临床的经验是：如果PaCO2＞45mmHg，同时又具有下列情况之一者可考虑机械通气：①以往因哮喘严重发作而致呼吸停止曾气管插管者；②有哮喘持续状态史，在使用糖皮质激素下再发严重的哮喘并持续状态。由于气道广泛严重痉挛，加上小气道的黏液栓堵塞，导致气道阻塞，不能维持有效的通气，引起弥散性肺泡不张[3]，使V/Q比率失调和弥散面积减少，进一步加重低氧血症，二氧化碳潴留以及酸中毒。当PaO2持续下降，PaCO2逐渐上升至50mmHg以上，应当不失时机地应用机械通气，尽早应用呼吸机，对抢救成功和缩短病程至关重要。

重症哮喘无固定的通气模式，一般多采用A/C模式或SIMV+PSV模式，A/C模式能保证最小通气量，但同步性能差，当呼吸节律和流量不协调时可能会增加动力性肺膨胀过度（DHI）和气道高压；SIMV有最小通气量保证，自主呼吸同步性增加，但呼吸功明显增加；PSV同步性能好，呼吸功减少，呼气流量足够而可变，避免了吸气压力过高，但无最小通气量保证[4]，有时出现呼吸触发过程延迟导致呼吸不同步。SIMV联合PSV可发挥二者优点，必要时可加用呼吸末正压（PEEP），避免有创通气的并发症。

但机械通气也存在一些问题，如：①面罩紧扣，患者常感憋气更严重而不能耐受；②由于患者呼吸急促，烦躁不安，人机协调不好；③胃肠胀气增加了胃内容物吸入的危险；④张口呼吸时气道分泌物干燥，面罩不利于分泌物清除；⑤不利于气道给药。影响机械通气预后的最主要因素是DHI，其由吸气量（VT）、呼气时间和气流阻塞的严重程度决定，因此必须通过调节呼吸参数来控制DHI，减少气压伤、低血压和低心输出量等并发症。本文由于DHI控制得好，因此无气胸、低血压和休克等并发症发生。

总之，机械通气是治疗急性发作重症哮喘的有效方法，把握好适应证，采用适当的通气模式和呼吸参数，并尽早撤机和拔管是治疗成功的关键。

[1]胡政.机械通气救治危重哮喘的临床应用[J].西部医学,2008,20(4):731-732.

[2]曾景福,虞敏娥,周莹.危重哮喘患者的机械通气治疗观察[J].现代医药卫生,2007,23(21):3197-3199.

[3]唐红梅,冉恩容,赵兰兰等.机械通气治疗危重哮喘41例临床分析[J].临床肺科杂志,2009,14(8):1016-1018.

[4]肖岳,刘勇,李军.机械通气治疗小儿危重哮喘36例[J].实用医学杂志,2010,26(2):271-273.

R562.2+5

B

1671-8194（2011）03-0073-02