外科手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

胡国安

（湖南省隆回县中医院，湖南 隆回 422200）

外科手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

胡国安

（湖南省隆回县中医院，湖南 隆回 422200）

目的观察两种外科手术治疗腰椎间盘突出症方法的临床疗效。方法以60例小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者为治疗组，观察其临床疗效，并与对照组60例椎板切除手术方法治疗腰椎间盘突出症相比较，观察其治愈率与手术及术后情况。 结果 治疗组术后有效率为88.3%，对照组有效率为86.7%，两组在总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），在切口长度、手术时间、出血量及卧床时间较对照组有显著的优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论外科手术治疗腰椎间盘突出症效果显著，其中小窗口开窗使髓核摘除术治疗腰椎间盘突出疗效显著，可以减少患者卧床时间，减少并发症发生。

外科手术；小切口开窗式髓核摘除术；椎板切除术；腰椎间盘突出症；临床疗效

腰椎间盘突出症是由腰椎间盘的髓核突出而压迫周围的神经组织，从而引起一系列的症状，临床上多表现为腰腿痛和肢体麻木。症状明显的患者多采用外科手术的方法进行治疗，其手术方式种类繁多，其中小切口开窗式髓核摘除术来治疗腰椎间盘突出症的方法较传统椎板切除术创伤较小、康复时间短、并发症较少，已经被广大的患者所接受[1]，现报道湖南省隆回县中医院120例外科手术治疗腰椎间盘突出症临床疗效情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析湖南省隆回县中医院2006年1月至2010年1月120例外科手术治疗腰椎间盘突出症患者为研究对象，其中60例小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者为治疗组，其中男性38例，女性22例，年龄为26～71岁，平均年龄（46.3±6.2）岁，病程4个月～7年，平均病程（2.4±1.6）年，其中L4/5突出29例，L5/S1突出31例；60例常规手术治疗腰椎间盘突出症患者为对照组，其中男性36例，女性24例，年龄为29～68岁，平均年龄（45.1±7.3）岁，病程3个月～6年，平均病程（2.2±0.9）年，其中L4/5突出28例，L5/S1突出32例。两组患者均有单侧或双侧的直腿抬高试验阳性表现，部分患者相应神经支配皮肤区浅感觉有不同程度减退，肌力有所下降。多表现为腰腿疼痛或伴下肢放射痛、坐骨神经痛等。两组患者一般情况差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院完善各项检查，排除手术禁忌后，予以外科手术治疗，术前术后预防性使用抗生素治疗，术前术后可配合使用血府逐瘀汤加减治疗，术后及时进行功能锻炼。手术方式如下。

1.2.1 治疗组

治疗组均选择小切口开窗髓核摘除术。患者取侧卧位，麻醉选择联合阻滞。麻醉成功后以手术部位为中心消毒铺单，后正中行直切口并逐层组织切开，电刀行椎旁肌肉剥离，至小关节。小尖刀纵行切开黄韧带，尖嘴钳切开黄韧带1个小孔，轻轻牵开其硬脊膜和神经根，显露出突出椎间盘，长柄刀对突出的纤维环行环切取出，垂体钳取出退化的髓核残留，合并腰椎管狭窄患者可充分减压。冲洗伤口，止血后依次缝合并放置引流管。术中注意控制出血量，重点在于防治神经的损伤。椎管内术后可注入庆大霉素80000U以预防感染。术前术后预防性用抗生素，术后2～3d在医护人员的指导下之腿抬高训练，以防治神经粘连。5～7d下床活动。

1.2.2 对照组

对照组选用全椎板切除术或扩大椎板切除术：硬膜外麻醉成功后，以手术部位为中心消毒铺单，后正中切开6～8cm，逐层切开暴露出患侧间隙的相邻椎板，咬骨钳咬除黄韧带和下位的全部椎板，以显露出硬膜囊及神经根，向内侧轻微牵拉，小心损伤，并摘除突出的髓核，髓核钳或刮匙继续取出残余的椎间盘组织。术毕生理盐水冲洗伤口，止血后放置引流管。术后预防感染同治疗组。

1.3 疗效评价

以术后半年的症状变化评价Nakai疗效标准[2]。优：腰腿疼痛症状和体征全部消失，工作恢复正常；良：症状和体征基本消失，在劳累后偶感疼痛，恢复正常工作；可：症状有明显改善，有轻度腰腿疼痛不适，无法从事较重的体力劳动；差：症状体征无明显改善，不能恢复正常生活工作。

1.4 统计学分析

数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以±s表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组优良率情况比较

治疗组有对照组优良率均较高，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 治疗组和对照组疗效比较 [n，（%）]

2.2 两组手术指标比较

治疗组在切口长度，手术时间，出血量及卧床时间较对照组有显著的优势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗组和对照组手术指标比较（±s）

表2 治疗组和对照组手术指标比较（±s）

组别 总例数 切口长度（cm）手术时间（min）出血量（mL）卧床时间（d）治疗组 60 3.4±1.1 44.3±11.6 59.7±9.7 1.4±0.5对照组 60 6.7±2.3 61.5±22.3221.4±25.4 5.0±1.6

2.3 术后并发症及复发率发生情况

术后治疗组3例（5.0%）发生脑脊液漏，对照组6例（10.0%）发生脑脊液漏；术后随访6～12个月，治疗组2例复发（3.3%），对照组5例（8.3%）复发。并发症与复发率两组比较差异有统计学意义。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是脊柱科常见病症之一，其主要由于椎间盘的各部分退行性变，在外因作用下纤维化破裂，髓核突出或脱出于后方压迫神经根或脊髓所导致的疼痛为主要症状的疾患[3]。传统保守治疗多位手法推拿，针药并治，能够起到一定的临床疗效，外科手术方式较为多样，如何选择正确的手术术式也被人们所关注。但各种术式的原理都大同小异，以解除压迫，消除粘连和炎症，纠正椎间的失衡，恢复内外平衡为主[4]。

本文通过观察两种外科手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效得出，两组比较优良率无明显差异，而手术指标，并发症和复发率均有较显著差异，这有力的证明了小窗口开窗使髓核摘除术治疗腰椎间盘

突出与传统手术方式相比较，在保证了显著疗效的同时，能够较早的进行下地锻炼而减少了患者的卧床时间，也减少并发症发生，因此外科手术治疗腰椎间盘突出症值得临床上推广使用。

[1]葛宝丰,胥少汀,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2003:1524.

[2]Nakai O,Okawa A,Yamaura I.Long-term roentgneographic and functional changes in Patients who were treated with fenestration for central lumbar stenosis [J].J Bone Joint Surg (Am),1991,73(8):1184-1191.

[3]欧阳欣,白跃宏.腰椎间盘突出症术后疗效分析[J].颈腰痛杂志,2005,27(1):56-57.

[4]王国基,沈合群.显微内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症[J]中国脊柱脊髓杂志,2008,1(2):188-189.

R681.5

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1671-8194（2011）03-0059-02