急诊死亡235例病因分析

兰天明

（临湘市人民医院急诊科，湖南 岳阳 414000）

急诊死亡235例病因分析

兰天明

（临湘市人民医院急诊科，湖南 岳阳 414000）

目的分析急诊死亡原因，提高院前及急诊科危重患者抢救成功率。方法通过回顾性分析院前及急诊科24h内抢救无效死亡病例一般资料、最后死因等资料。结果急诊科抢救室主要以各种创伤、脑血管疾病、中毒、肿瘤为主；男性多于女性比例为1.94∶1，女性以中毒为主；男性以各种创伤和心脑血管疾病为主。儿童以意外事故为主，青少年患者以急性中毒和各种创伤及猝死为主，中老年患者以心脑血管疾病为主。各种外伤是死亡的主要原因，其次是心血管系统疾病、脑血管系统疾病；院前死亡主要以猝死、心血管疾病、呼吸疾病为主。结论应加快普及提高公民的急救知识，建立健全的基层与城市急救网络，稳定急诊专职医师，加强急救知识培训，建立并完善适合本地特点的紧急创伤救治平台，是提高急诊抢救救治水平的有效措施。

急诊死亡；院前急救；死亡原因

回顾性分析急诊死亡病例的临床资料，目的是总结急诊抢救经验，分析抢救失败原因，探讨医院急诊救治的最佳模式，同时可以了解急诊死亡病例的死因构成，研究其变化规律和趋势，以提高危重患者的抢救成功率及为临床提供依据[1]。本研究分析临湘市人民医院急诊科自2007年1月至2009年12月235死亡病例的临床资料，了解医院近年来急诊死亡患者的规律和特点，以提高院前及医院急诊抢救水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

235例死亡病例均来自于临湘市人民医院急诊科，院前死亡和急诊科24h内抢救无效死亡病例纳入调查内容，所有病例均经抢救且均有完整的抢救记录。

1.2 方法

采用描述性流行病学方法，对入选病例性别、年龄、原发疾病、抢救时间及地点、院前及急诊科抢救情况、最后死因等资料，进行总结分析。

2 结 果

2.1 急诊死亡病例年龄和性别分布

235例死亡病例中，年龄7个月～97岁，平均（55.2±14.3）岁。年龄组中年龄50～59岁年龄段的死亡病例最多，其后依次为60～69、40～49岁年龄段，这3个年龄段共死亡115例（48.93%），是急诊死亡的高峰年龄段。235例死亡病例中，男性病例155例，女性病例80例，性别比例为1.94∶1，男性明显多于女性，男性有明显死亡高峰：40～69岁年龄组，女性死亡高峰年龄在70～79岁，见表1。

表1 急诊死亡病例年龄及性别分布

2.2 急诊死因情况分析

2.2.1 急诊死因顺位

本组235例死亡病例进行统计分析发现，前5位死亡原因分别是：主要死亡原因是外伤，共65例（27.66%），其次是心血管系统疾病46例（9.57%）。第3位的是脑血管系统疾病30例（12.77%）。这3项共计141例（60%）。外伤在各个年龄都有发生，以≤40岁最多。外伤的原因主要是车祸及打架斗殴致伤。心脑血管疾病死亡发生在40岁以后，以60～79岁多发，见表2。

2.2.2 急诊死因性别比较

本组235例急诊死亡病例中男女比例为1.94∶1。除了中毒死亡病例数女性高于男性（男∶女为1∶1.78）外，其余均为男性高于女性。而外伤的男女比例最高，为4.91∶1。调查急诊病例中死因为各种创伤病例共有65例，车祸为第1位35例，占外伤总数的53.85%。其余30例外伤为刀刺伤、坠落伤、炸伤、挤压伤和枪伤等，见表3。

2.2.3 院前与急诊科内抢救室死亡原因比较

院前与急诊科内抢救室死亡原因存在差异。院前死亡主要以猝死、心血管疾病、呼吸疾病为主，占同期死亡的54.47%，尤以猝死所占比例最大。急诊科抢救室主要以各种创伤、脑血管疾病、中毒、肿瘤为主，占同期死亡的45.53%，见表4。

3 讨 论

通过对本组235例死亡病例的调查分析发现，急诊死亡病例中：①儿童以意外为主，4例溺水死亡者均为2～4岁幼童，这与幼童自我保护能力低及监护不力有关。②中青年患者以严重创伤和急性中毒为主，其次以猝死多见，这与中青年参与社会活动较多，接触生产生活危险因子（如交通、高空作业等）机会多。③中老年患者以心脑血管急症为主。这与随着年龄的增长，人体功能衰退，多少存在系统潜在疾病，因此应重视老年人的常见病预防、保健及看护是降低老年人病死率的有效措施之一[2]。④性别：男性多于女性，女性以急性中毒和脑血管病为主；男性以心血管病和严重创伤为主。这与男性工作压力大、易冲动打架斗殴、不良饮食习惯（吸烟、饮酒）、工作性质及社会活动多等因数有关[3]。⑤工业事故事发突然、危害严重。1例工业锅炉爆炸事故影响3人，均为当场死亡，人成焦炭状无法抢救。

调查还显示，院前与急诊科内抢救室死亡原因存在差异。院前死亡主要以猝死、心血管疾病、呼吸疾病为主，占同期死亡的54.47%，尤以猝死所占比例最大。主要原因是公民缺乏急救知识、技能，虽然部分患者在医务人员到达之前得到抢救和治疗，但多数抢救措施不规范。因此，我们认为应加快普及全民的急救基本知识，特别是加强有关人员如患者及患者家属、驾驶员、警察、各种服务性从业、消防队员等人员的基本急救技能训练[4]；尽快建立健全基层与城市的急救网络，缩小急救半径，以便使急救患者能得到快速救护，争取最佳治疗时间，是提高院前急救成功率的一项重要措施[5]。

总之，加强健康和安全意识教育，加强基本救护知识的宣传和基本急救技能的培训，是非常必要的。建立、健全网络急救体系，缩短呼救至到达医院的时间；科室必须装备有现代化的硬件设施，并熟练掌握，灵活运用，急救人员努力学习先进的理念，更新观念，尽快提高综合素质，经特别培训的危重病医护人员比内、外专科人员治疗危重患者会更有效；完善急救网络系统的快速反应机制；缩短急救半径；改善城市通信、交通状况；完善畅通急救绿色通道，简化抢救流程，整合多科协作机制，缩短抢救时间，将有利于及时准确了解患者信息，提高救治成功率。

表2 不同年龄组疾病分布情况及死因

表3 急诊死亡病例死因及性别分布情况

表4 院前及急诊科抢救室死亡病例死因比较

参考资料

[1]黄德林,卢巍,吴珊珊.实施救治程序一体化的工作模式,提高急救水平[J].中国社区医师:综合版,2008,10(7):132-132.

[2]林汉森.急诊患者死亡原因分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(2):53-55.

[3]褚海,姚玮,张宇明等.1088例院前及急诊科死亡病例分析[J].兰州大学学报(医学版),2007,33(4):32-35.

[4]黄富军.院前急救技术在社区中普及的体会[J].中国保健营养:临床医学学刊,2008,17(7):198-199.

[5]黄建红,陈建洪,俞玉梅等.急救流程再造在院前急救中的效果[J].解放军医院管理杂志,2010,17(3):273-275.

Analysis the Reasons of 235 Patients who Died in Emergency Department

LAN Tian-ming
(Department of Emergency, People's Hospital in Linxiang City, Linxiang 414000, China)

ObjectiveAnalysis the cause of death in emergency department to improve pre-hospital survival rate in critically ill patients and emergency department.MethodsThe retrospective analysis of pre-hospital and emergency department patients died within 24h general information, and fi nally cause of death data.ResultsPatients need to be rescued which is composed mainly by variety of major trauma, cerebrovascular disease, poisoning and cancerbased in emergency department; male-female ratio is 1.94∶1, female dominated by poisoning; Men in a variety of trauma and heart and brain vascular diseases. Children in accident mainly young patients with acute poisoning and all kinds of trauma and sudden death mainly in elderly patients with cardiocerebral vascular diseases. Various trauma is the main reason of death, followed by cardiovascular diseases, cerebrovascular diseases; mainly in pre-hospital sudden death, cardiovascular diseases, respiratory diseases based.Conclusionshould speed up the popularity of fi rst aid knowledge to improve the citizens,establish and improve the city's emergency network of primary and stable full-time emergency physicians, to enhance knowledge of fi rst aid training, to establish and improve the characteristics suitable for local emergency trauma treatment platform is to improve the standard of effective emergency measures to rescue treatment.

Emergency death; Pre-hospital fi rst-aid; Death cause

R339.3+9

B

1671-8194（2011）03-0022-03