我院门诊处方质量调查分析

刘雪芳，翁舜章，庄勉航，张云腾

(广东省汕头市中心医院·中山大学附属汕头医院，广东 汕头 515031)

我院门诊处方质量调查分析

刘雪芳，翁舜章，庄勉航，张云腾

(广东省汕头市中心医院·中山大学附属汕头医院，广东 汕头 515031)

目的调查分析门诊不合格处方的情况，为医院制订合理用药措施提供参考。方法随机抽查2008年12月至2009年1月期间门诊处方9 000张，按照《处方管理办法》的规定，对其中不合格处方进行分析。结果不合格处方共478张，占抽查总处方数的5.31%。有部分不合格处方同时存在多处不规范、不合理的现象，其中不规范处方344张，占抽查总处方数的3.82%，占不合格处方的71.97%;不合理处方226张，占抽查总处方数的2.51%，占不合格处方的47.28%。结论该院门诊处方基本合格，但存在不规范、不合理情况，因此应规范医生的处方书写并加强合理用药监督，以提高处方质量、促进合理用药。

门诊处方;质量分析;合理用药

合格的处方应该包括处方的前记、正文、后记书写规范，并且用药合理。处方的正文部分最为重要，药物名称、剂型、规格、数量、用法和用量应准确无误，药物配伍无重复、无禁忌等，这是合理用药的基本保证。为了解《处方管理办法》实施以来我院处方质量，笔者随机抽查了2008年12月至2009年1月期间门诊部分处方并进行分析，报道如下。

1 资料与方法

随机抽查2008年12月至2009年1月我院门诊处方共9 000张，处方基本覆盖全院门诊各专科，具有较好的代表性。按照《处方管理办法》处方标准的规定，对其中不合格处方进行分析。

2 结果与分析

2.1 统计结果

所抽查的9 000张处方中，合格处方8 522张，合格率为94.69%;不合格处方478张，占抽查处方总数的5.31%。有部分不合格处方同时存在不规范、不合理现象，其中不规范处方344张，占抽查总处方数的3.82%，占不合格处方数的71.97%;不合理处方 226张，占抽查总处方数的 2.51%，占不合格处方数的47.28% 。详见表 1。

表1 不合格处方分布

2.2 分析

2.2.1 不规范处方分析

前记不完整:主要是“住址/电话栏”记录不全。处方前记是记录门诊患者个人信息的重要部分，如果记录不全，对部分使用安全系数小或具特殊用法要求药品的患者，将无法及时随访或追踪用药情况。

书写字迹难以辨认:主要为拉丁文、英文、中文药名、临床诊断项书写潦草，不易辨认。

用法含糊不清:主要表现如外用药，医师只注明外用或外用1 d几次，没有注明具体用量。对此，药师无法详细、清晰地作发药交代，这非常容易造成患者用量偏大或偏小，且很可能引起不必要的医患纠纷。

后记不完整:这类处方不多，在工作中一般能及时纠正。主要为仅有实习医师签章而没有具处方权医师签章，也有医师漏签章的情况。

修改处无医生签名:主要为医生没有在剂量修改处签名，或有医生签名但没署上修改日期。

2.2.2 不合理处方分析

剂型未写或写错:如左氧氟沙星(可乐必妥)既有片剂，也有针剂、滴眼剂、滴耳剂，但处方中却没标明所需剂型，容易造成药房发错剂型。

用法错误:主要是药品使用频次不当。如处方中有左氧氟沙星片(可乐必妥)用法为“1次2片，1日3次”。由于多数喹诺酮类药物半衰期较长、体内代谢慢，药代动力学研究也表明其为浓度依赖型抗菌药物，抗菌效果依赖于给药剂量而不是频繁给药，且多数具有较明显的抗菌后效应，故应采用每天1次的给药方案[1]。左氧氟沙星片(可乐必妥)正确用法为每日1次或2次。又如磷酸铝凝胶(洁维乐)的用法用量应根据不同适应证，在不同的时间给予不同的剂量。一般食道疾病应饭后给药，而食道裂孔、胃－食道反流、食道炎宜饭后和晚上睡觉前服用，而胃炎、胃溃疡应饭前半小时服用，十二指肠溃疡应于饭后3 h及疼痛时服用。但调查中多数处方都是每日3次服用，没有针对不同疾病给予不同的剂量、服法，影响了该药物发挥最大作用。再如硝苯地平控释片(拜新同)，在体内24 h近恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放，不受胃肠蠕动和pH的影响。服药后药片中的非活性成分完整地通过胃肠道，并以不溶的外壳随粪便排出，所以每日只需1次给药。处方“1日3次”的用法不妥。

重复用药:主要是开大处方、人情方，也包括有些医生对药物成分不甚了解而开错。

配伍不当:如抗菌药物与活菌制剂联用。

阿莫西林克拉维酸钾分散片(尤林加)与口服双歧杆菌三联活菌胶囊(培菲康)合用。培菲康为活菌制剂，内含口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌。尤林加对培菲康有抑制和冻结作用，可使其作用降低，影响疗效，若必须配伍使用，两者要间隔2 h以上服用，也可先应用抗菌药物控制感染，再选用微生态制剂调节菌群。

又如法莫替丁与铝碳酸镁咀嚼片(达喜)合用。法莫替丁为H2受体拮抗剂，化学结构与组胺相似，通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用于胃腺体壁细胞的H2受体而抑制胃酸分泌;铝碳酸镁咀嚼片(达喜)主要成分是铝碳酸镁，其作用是中和胃酸，并在溃疡表面形成凝酸性保护膜而起机械保护作用。两者联用后，达喜可减少法莫替丁20% ～30%的吸收，使H2受体拮抗剂的血药浓度下降而降低疗效[2];而且在用法莫替丁抑制胃酸分泌的情况下，再服中和胃酸的达喜，部分患者可能会因参与消化的胃酸太少而出现消化不良的症状。

再如联用多种抗生素。如盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片(凯莱克林)+加替沙星+复方磺胺甲唑片(复方新诺明片)，头孢克洛(希刻劳)+头孢呋辛(西力欣)等，这些联用既增加了患者的经济负担，也增加药物毒副作用及不良反应发生率。

无指征用药:如诊断为胃食管反流而给予口服氟氯西林钠胶囊，咽炎患者常规给予口服泼尼松片(强的松)，等等。可能是个别医生的用药习惯所致。

忽视禁忌证:如儿童的胃肠道感染用诺氟沙星等喹诺酮类药物。喹诺酮类药物具有软骨毒性，儿童用药后可出现关节痛和关节水肿，可发生肌肉、骨骼肌不良反应[3]。动物实验证实，动物愈年幼，关节损伤愈严重。这类药物不宜用于妊娠期妇女和骨骼系统未发育完全的小儿[4]，骨骼发育不良者也需慎用。

3 结语

调查提示，我院应采取干预措施，加强处方管理，提高处方质量，促进合理用药。具体建议为:加强药师培训，提高专业知识水平，提高对不合格处方的判断能力;药师应主动学习，及时更新药物知识，以更好地服务于患者;药学部门应根据《处方管理办法》的要求，加强对医生的宣传、培训，特别是对刚毕业的临床医生的岗前培训，规范医生的处方书写和合理用药习惯;医务人员应不断学习，提高合理用药意识;加强医药人员之间的沟通，及时交流相关信息以避免不合理处方，提高合理用药水平

[1]彭细兰，黄俐华.喹诺酮类药物的抗菌后效应和临床用药新进展[J].中国实用医学，2009，4(28):618 －619.

[2]万仁忠，苏美英，周茂全.不合理处方分析[J].中国临床医生，1999，27(9):48.

[3]卢健聪，蔡绍曦.关注氟喹诺酮类药物的安全性[J].中国临床药理学杂志，2009，25(6):534 －538.

[4]李俭春.临床合理用药指南[M].南京:江苏科学技术出版社，2004:64.

R969.3;R451

A

1006－4931(2011)10－0062－02

2010－07－23)