妊娠合并梅毒临床诊治探讨

梁西岚

(广东省茂名市妇幼保健院，广东 茂名 525000)

梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性全身性传播疾病，性接触为主要传播途径，也可通过妊娠期胎盘感染胎儿，引起先天梅毒，新生儿也可在分娩时通过软产道时受传染［1］。近年来，梅毒发病率呈上升趋势［2］。为探讨妊娠合并梅毒患者妊娠结局，进一步降低先天梅毒的发生率，本文对2007年10月至2010年10月我院产检和分娩的113例妊娠合并梅毒资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2007年10月至2010年10月妊娠合并梅毒在我院分娩者113例，年龄20－44岁，平均29.15岁，其中22－32岁90例(80.00%);本市户口17例(15.05%)，外来流动人口 96 例(84.95%)，一期梅毒6 例(5.31%)，潜伏梅毒107 例(94.69%)。

1.2 诊断标准和方法

1.2.1 妊娠合并梅毒诊断标准:① 梅毒血清学检查阳性;②孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史，本人有流产、早产、死产、死胎史或分娩梅毒儿;③具有各期梅毒的临床症状和体征［3］。

1.2.2 新生儿先天梅毒诊断标准:①新生儿和母亲梅毒血清学检查阳性，非梅毒螺旋体滴度持续上升;或高于其母4倍;②新生儿血液中暗视野也查出梅毒螺旋体;③新生儿具有下列2个以上临床特征及表现:肢端掌趾脱皮、斑疹、粘膜损害、肝脾肿大、病理性黄疸、低体重、呼吸困难、腹水、水肿、梅毒假性麻痹、贫血和血小板减少。

1.2.3 实验室诊断方法:诊断采用快速血浆反应素试验(RPR)及梅毒螺旋体血凝试验(treponemapallidum hemagglutination assay，TPPA)检查，两项均为阳性者确诊为妊娠合并梅毒［4］。

1.3 妊娠合并梅毒临床分期与治疗方法:孕妇终止妊娠前的治疗措施基本同非妊娠梅毒患者。治疗原则为及时、及早和规范足量治疗。一期梅毒、二期梅毒及病期在一年内的潜伏期梅毒首选苄星青霉素。113例妊娠合并梅毒患者中，一期梅毒6例，表现为外阴的硬下疳，潜伏梅毒107例，未发现任何临床症状和体征。根据是否行全疗程抗梅毒治疗，将113例妊娠合并梅毒孕妇分成治疗组64例，未治疗组49例。治疗具体方案如下:对早期妊娠发现合并梅毒患者孕初3个月内，苄星青霉素240万单位双侧臀部肌注，每周1次，3周为1疗程，孕末3个月再注射1疗程;中期妊娠发现合并梅毒患者自确诊之日起治疗1疗程，孕末3个月治疗1疗程;晚期妊娠或临产时发现梅毒患者立即青霉素治疗。青霉素过敏者改用红霉素500mg，4次/d，口服，连续30d。胎儿娩出时常规TRUST滴度、TPHA检查，部分患儿进行X线及血液中暗视野查找梅毒螺旋体，并按先天梅毒患儿隔离治疗。未治疗组49例，未行全疗程抗梅毒治疗，最长治疗时间为12d，最短为0d。

1.4 统计学处理:采用X2检验。

2 结果

2.1 113例患者年龄和户口情况:113例患者中，年龄最大44岁，最小20岁，本市户口17例，外来流动人员96例。

2.2 两组妊娠结局比较:治疗组的足月产率高于未治疗组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。治疗组的早产及死胎发生率明显低于未治疗组，差异有显著统计学意义(P ＜0.01)，结果见表1。

表1 两组患者妊娠结局的比较 n(%)

2.3 两组患者新生儿情况比较:治疗组中分娩正常新生儿的例数明显高于未治疗组，且先天梅毒儿的发生和新生儿死亡的发生率明显低于未治疗组，两组比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)。而TPHA阳性率两组差别不大，结果见表2。

表2 两组新生儿情况比较 n(%)

3 讨论

妊娠期梅毒是一个严重的公共健康问题，其发生呈上升趋势，已引起世界卫生组织的密切关注。在国内，梅毒是严重危害人类健康的性传播疾病，近年来有蔓延趋势。我院妊娠合并梅毒患者选择终止妊娠比前几年相应增加，与文献报道相符［5］，妊娠期梅毒多为无症状的隐性梅毒。梅毒在性传染病中位列第二，日常生活接触均可传染，又容易复发，治疗时间和康复时间较长。由于潜伏梅毒无临床症状，易被患者和医务人员忽视，若不常规进行梅毒血清筛查，必将遗漏诊治，影响围生儿预后。为降低围生儿死亡率，减少先天梅毒儿的发生，孕早期常规梅毒筛查显得至关重要。

梅毒螺旋体可以通过胎盘绒毛细胞滋养层的屏障作用，形成胎盘的局灶性坏死，绒毛炎症水肿及脐动脉病变，使胎盘功能减退，引起宫内感染，并能广泛侵犯胎儿内脏、骨骼及皮肤黏膜，造成妊娠期梅毒孕妇发生早产、死胎和先天梅毒等。青霉素治疗对预防先天性梅毒疗效可靠有效。原则:及早诊治、及时治疗、足量规范用药。青霉素对梅毒治疗效果好，疗程短，毒性小，使用方便，孕妇可使用。青霉素是首选抗梅毒药物，如过敏者可选用第三代头孢类药物，或红霉素。有报道:对病程短于1年的妊娠合并梅毒一、二期梅毒和潜伏梅毒，预防新生儿先天性梅毒总成功率为98%［6］。

本资料113例妊娠合并梅毒中，治疗组的足月分娩为90.62%，明显高于未治疗组的69.39%，治疗组早产及死胎的发生率分别为4.69%及4.69%，明显低于未治疗组20.41%及 10.20%(P ＜0.01);治疗组分娩的正常新生儿者占76.56%，而未治疗组仅占16.93%(P＜0.01)。两组有显著性差异。因此，对妊娠合并梅毒孕妇进行及早规范的抗梅治疗，可以明显改善妊娠结局，提高足月分娩率，降低早产和围生儿死亡的发生率，减少先天梅毒儿的发生。

近年来由于妊娠合并梅毒发病率上升。妊娠梅毒的早期发现、早期治疗和全程细心护理，能有效地减少妊娠合并症或不良妊娠结局的发生，保障产妇的心身健康，预防和阻断先天梅毒的发生。有文献报道在梅毒的高发区，开展妊娠梅毒大范围的普查，并进行上述的积极干预措施，可使妊娠梅毒母婴传播阻断的成功率可达99.1%［7］。我市已将梅毒血清学检查列入婚检及孕妇产前检查常规项目，制定了孕妇、产妇、新生儿及婴幼儿梅毒诊断，治疗及随访常规，并将梅毒孕妇定点医院分娩，所生新生儿定点医院规范诊治、随访。本文资料中外来流动人口96例，由于外来流动人口保健意识差，文化程度低，未按规定定期产前检查，未能规范抗梅治疗，确诊时往往已到孕晚期或分娩期，甚至产后，延误了梅毒的诊治，造成先天梅毒儿发生。应加强外来流动人口管理，加强宣教力度，力争及早诊治妊娠合并梅毒，以改善妊娠合并梅毒的妊娠结局、围生儿预后，降低先天梅毒儿发生。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.166.

［2］张肖民，张荣娜.妊娠梅毒192例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2004，39(10):682 －686.

［3］王恂，刘婵芳，向晓光，等.妊娠合并梅毒患者的治疗与围产儿预后的关系［J］.中国热带医学，2007，6(7):170－171.

［4］熊海燕，谭小平，刘红桂，等.妊娠合并梅毒的临床护理分析［J］.河北医学，2008，14(9):123 －124.

［5］Lynn WA，Lightnmn S.Syphilis and HIV:a dangerous combination［J］.The Laneent Infectious Disease，2004，4(7):456－466.

［6］谭布珍，黄维彩.梅毒螺旋体感染与妊娠［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，12(19):708.

［7］J Q Cheng，H Zhou，F C Hong，et al.Syphilis screening and intervention in 500 000 pregnant women in Shenzhen，the People’s Republic of China.Sex［J］.Transm Inf，2007，83:347－350.