原发性高血压患者脉压与左室肥厚关系的临床观察

邓 凯

(安徽省蒙城县第二医院中西医结合科，安徽 蒙城 233500)

心脑血管疾病是目前导致患者死亡的主要原因，高血压作为其中一个重要危险因素参与了心脑血管事件的发生。我科于2008年1月至2009年12月选择150例原发性高血压患者进行观察，探讨脉压与左室肥厚关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:病例为2008年1月至2009年12月在我院体检中心、门诊就诊及住院的原发性高血压患者150例，均符合2005年《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准，其中男110例，女40例，平均年龄(59.5±18.4)岁。经过询问病史、体检、实验室和心电图检查排除继发性高血压、心脏瓣膜病、糖尿病、甲亢、外周血管病、肝肾功能障碍等疾病。

1.2 方法:①患者均需测量身高(Hight)、体重(Weight);静脉抽血化验空腹血糖、血脂、体质指数(BMI，kg/m2)=Weight/Height2。②测量诊室血压:具体方式为采用标准袖带，台式汞柱血压计由固定医生测定诊室血压。测量前休息15 min，取坐位测量右上臂血压，连续测量3次，每次间隔2 min，取3次平均血压。收缩压(SBP)、舒张压(DBP)分别以Korotkoff第一音、第五音为记录值脉压。(PP)的计算公式为:PP=SBP－DBP，平均动脉压(MAP)计算公式:MAP=DBP+1/3PP。③超声心动图检查:采用日本东芝纳米30超声诊断仪，探头为2.5－0.5 MHz，患者左侧卧位，选左室长轴切面测试收缩末期主动脉根部内径(AOD)、舒张末期左室后壁厚度(LPWD)、舒张末期左室内径(LVIDD)、舒张末期室间隔厚度(IVSD)。体表面积(BSA，m2)=0.006H(cm)+0.013W(kg) － 0.015，左室重量(LVM，g)=0.8［1.04(IVSD+LVIDD+IPWD)3 －LVIDD3］+0.6，左室重量指数(LVMI，g/m2)=LVM/BSA，以LVMI作为评定左室肥厚(LVH)的标准，即LVMI男性 ＞ 120g/m2，女性 ＞115g/m2为左室肥厚［1］。④根据脉压水平分为三组，即A组:脉压＜60 mmHg，共50例;B组:60 mmHg≤脉压 ＜70 mmHg，共50例;C组:脉压≥70mmHg，共50例，三组患者之间年龄、性别、体重、病程等差异无显著性，见表1。

1.3 统计学方法:用SPSS 10.0统计软件，计算资料以均数±标准差(±s)表示，组间计量资料比较用成组t检验，组间计数资料比较用X2检验。

2 结果

LVMI随着分组脉压的增大呈显著增加趋势，即B组(60 mmHg≤脉压 ＜70 mmHg)与 A组(脉压 ＜60 mmHg)相比，LVMI增大且差异有显著性(P＜0.05)。C组(脉压≥70 mmHg)与A组(脉压＜60 mmHg)相比，LVMI明显增大，且差异有显著性(P＜0.01)。C组与B组相比，LVMI亦呈增加趋势，但无统计学意义(P＞0.05)。由于各组之间其他可能影响左心室肥厚的因素，如年龄、性别、病程、体重、空腹血糖、血脂差异无显著性(P＞0.05)，此提示脉压增大是LVMI的决定因素之一(表1)。另外，随着分组脉压的增大，左心室肥厚发生率也呈显著增加趋势。即B组与A组相比，左心室肥厚发生率增加，且差异有显著性(P＜0.05)。C组与A组相比，左心室肥厚发生率显著增加(P＜0.01)。C组与B组相比，左心室肥厚发生率呈增加趋势，但是差异无显著性(P＞0.05)，见表2。

表1 不同脉压组相关参数的比较(±s)

表1 不同脉压组相关参数的比较(±s)

注:与 A 组比较△P＜0.05，△△P＜0.01

参数 A组(n=5 0) B组(n=5 0) C组(n=5 0)年龄(岁)5 8.5 ±7.6 5 7.5 ±8.4 5 8.9 ±8.1性别(男/女) 3 8/1 2 3 9/1 1 3 7/1 3病程(年) 7.5 ±4.7 9.8±7.2 9.5±6.5 B M I(k g/m 2) 2 4.2 ±3.3 2 4.8 ±3.2 2 5.1 ±3.0 F P G(m m o L/L) 4.9 4±0.6 0 4.8±0.5 5 4.9±0.7 T G(m m o L/L) 1.8 6 ± l.4 7 1 .8 3 ±1 .3 5 1.8 7 ±1.2 8 T C(m m o L/L) 5.1 7 ± l.0 1 4.8 5 ±1.1 5 5.2 2 ±1.0 8 L V M I(g/m 2) 1 1 0.1 ±2 2.1 1 2 5.8 ±2 0.3△1 3 5.6 ±2 8.1△△

表2 不同脉压组LVH发生率的比较 (n)

3 讨论

当前，越来越多来自不同人群的临床研究证实，脉压升高是中老年人心血管事件的独立危险因素［2，3］。原发性高血压引起的左心室肥厚是左心室壁为平衡动脉血压的升高而发生的适应性改变。对于心血管事件的发生率和死亡率来讲，左心室肥厚都是一个独立的危险因素。

根据脉压的不同程度将150例患者分为三组，比较三组患者左心室肥厚的状况，以LVMI作为评价左心室肥厚的指标。由于心血管重构受诸多种因素的影响，故将可能影响心血管重构的年龄、性别、BMI、病程、空腹血糖、血清TG、血清TC纳入分析。因为三组间上述因素的差异无统计学意义，故三组间结果具有可比性。结果显示:随着脉压的增大，左心室肥厚发生率明显增加;LVMI与脉压呈显著正相关，即随着脉压增大，左心室肥厚程度加重，且差异有统计学意义，故提示脉压升高是LVMI的决定因素之一，也证明了脉压能反映原发性高血压患者左心室肥厚的程度。

综上所述，脉压升高与左心室肥厚密切相关，是原发性高血压患者左心室肥厚的重要危险因素。由于治疗原发性高血压的最终目标就是要有效地保护靶器官，防止和减少心脑血管及肾脏并发症的发生，降低病死率和病残率，所以我们对治疗高血压寻找新思路，通过选择合理药物，改善大动脉的僵硬程度，从而降低脉压，减少或延缓高血压左心室肥厚的发生，降低心血管病患者的死亡率，这对心脑血管病的防治工作也具有重要的公共健康意义。

［1］周水昌，郭万学.超声医学［M］.第3版.北京:科学技术文献出版社，1998.549.

［2］Sesso H D，Stampfer M J，Rosnen B ，et al.Systolic and diastolic blood pressure，pulse pressure and mean arterial pressure as predictors of cardiovascular disease risk in men［J］.Hperten － sion，2000，36(5):801 －807.

［3］Sanley S F，Shehzad A K，Nathan DW，et al.Is pulse pressure useful in predicting coronary heart disease?The Framing－ ham Heart Study［J］.Circulation，1999，l00:354 －360.