深吸气与异常胎监的相关研究

张 婷，张 娆

（海口市妇幼保健院国兴门诊，海南 海口 570203)

当今提倡低碳、节能、减排、降低室温效应，本文分析了深吸气改善胎监评分7分的胎儿宫内缺氧与吸氧相比的临床意义，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2005年4月至2009年6月在我院门诊行无应激试验(Non-stress test，NST)7分的232例孕妇作为研究组，将2009年7月至2010年10月在我院门诊行NST 7分的295例作为吸氧组。两组孕妇年龄分别为17～40岁和20～42岁，平均年龄分别为26.56岁和27.10岁，发现异常胎监时孕周分别为32～41+1周和 32～41周，平均孕周分别为36.14周和35.88周，均为单胎，收缩期末最大血流速度/舒张期末最大血流速度(End systolic velocity/end diastolic velocity，S/D)比值均正常，B超羊水透声佳胎盘功能好，无呼吸系统疾病、心脏病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、hellp综合征、贫血、中重型乙型肝炎和肝损害等其他妊娠合并症且胎儿无单脐动脉；两组在胎儿心动过速(161～164次/min)、胎儿心动过缓(116～119次/min)、胎心律不齐、胎动过少、羊水过多、变异减速、延长减速方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

不断加强与气象部门的会商和信息共享工作，国土资源部门向气象部门提供隐患点名称及区域分布、群测群防体系通讯录等相关资料，气象部门向我们提供全年气候趋势预测、重要天气消息、专题气象汇报、降水实况、区域站点降水统计、一周天气预报、每日天气预报等较详尽的气象资料，为强降雨期间指挥、调度全市地质灾害防范工作了提供科学的依据。有的县市还通过“村村响”喇叭或自行编制风险预警短信发送至各乡镇、村及各隐患点监测员，通知各级及时开展防范工作，从而切实打通地质灾害风险预警最后一公里的问题。2.2.4制度建设是保障

1.2 方法

1.2.1 器仪使用和检测方法 胎儿监护仪使用COROMETRICS 170 series及深圳理邦CADENCEⅡ，医用氧机使用NEWLIFE elite Airsep及东方宝马BM 9901-A5型。脐血流机使用广州三瑞公司生产的集超声多普勒技术、计算机技术和频谱技术于一体的探头频率为5 MHz的SRF608型无创胎儿脐动脉血流检测仪，两组均由同一熟练操作员操作，孕妇排空膀胱取半卧位，处于安静状态，将胎心感应探头置于近胎头胎背侧，宫缩感应探头置于对侧宫底下三横指处，监护时间为20～40 min，如监护过程中未见有加速波则令孕妇左右侧卧或摇胎头唤醒胎儿。

然而，正如唐革亮和杨忠[6]15所批评的，虽然近年来国内外关于名物化的实证研究在路径和方法上都不断丰富，但仍然存在名物化的分类统计针对性不强、研究方法科学性不足、研究成果对实践指导意义不大等问题。展望未来，我们认为，国内学者可以从以下三个方面继续努力。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

1.3 NST评分标准 根据Fischer[2]胎心率评分法，由同一熟练操作员评分。

1.2.2 处理方法 指导研究组孕妇在有绿化的小区或开着门窗的居室用鼻做深而慢的有节律的吸气，吸气时收腹尽可能扩大胸腔，呼气时口缩唇缓慢呼出，吸气与呼气比为1:2，每min呼吸7～8次[1]，使吸入的气体与肺泡充分氧合，每天随时做，每次做30 min；吸氧组采用双腔鼻插管吸氧0.5 h，氧流量2 L/min，1次/d，连吸3 d，吸氧时及非吸氧时照常呼吸。两组在检查NST(-)后分别于24 h内、第1天、第2天和第3天复查NST。并教会孕妇在家自数胎动，每日早、中、晚各数1次，每次数1 h，3次相加之和乘以4即为12 h胎动数，如胎动过多或过少都要到医院检查。

如果相机支持机内多重曝光功能，可以尝试将不同的主体混合于同一画面。或者也可以尝试用Photoshop对多个图层进行混合。

2 结 果

两组异常胎监经处理后复查NST，24 h内χ2值为1.11，第1天、第2天和第3天χ2为0.33，P均＞0.05，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组复查NST结果比较[例(%)]

3 讨论

深吸气可缓解孕妇紧张、焦虑的心理压力。孕妇做完胎监检查后，当被告知检查结果不满意胎儿有缺氧或有缺氧倾向时，孕妇会担心腹中胎儿的安危，产生紧张、焦虑情绪，心率加快，通过做缓慢而深的有节律的呼吸可降低交感神经兴奋性[3]，减慢心率，降低焦虑情绪。

深吸气可促进氧合，改善胎儿宫内缺氧，节能减排、经济、简便易行。胎儿缺氧是引起围生儿病率、死亡率的主要原因之一。如不及时处理会因组织不能充分氧合而导致无氧代谢和乳酸中毒，器官功能障碍，脑细胞不可逆损伤娩出低智儿，甚至胎死宫内。NST可了解胎儿宫内储备能力及胎盘功能，NST(+)说明胎盘功能及胎儿宫内情况好，能安全度过1～2周或在1周内分娩新生儿无窒息发生，有脐带因素的变异减速除外，特别是重度变异减速的胎监会发生胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内；胎儿因素或母亲因素可影响NST结果，如胎儿睡眠、胎龄过小、胎儿宫内缺氧或缺氧倾向、先天性心脏畸形或中枢神经系统畸形等胎儿因素和母亲试验前吸烟、刚下飞机、睡眠不好、情绪不好、感冒、应用中枢神经系统抑制药或硫酸镁等可出现NST假阴性，本文两组通过3 d处理后NST仍为阴性的分别为15.1%和14.6%，与杨业洲等[4]报道的10%～40%相符。本文中启动产前胎监检查依据美国妇产科医师协会建议的32周[4]，此时胎儿醒睡周期和中枢神经发育已形成，B超检测也无心脏畸型，监测时间为20～40 min，并且通过摇胎头或令母亲左右侧卧唤醒胎儿，母亲也无贫血、感冒、应用中枢神经系统抑制药、硫酸镁和其他妊娠合并症等。对有缺氧或有缺氧倾向的胎儿母亲正常均匀的呼吸已不能满足胎儿的需要，需要给予吸氧来改善缺氧状况，氧的运输有物理溶解，血浆中物理溶解氧可提高PaO2和弥散能力[5]，PaO2与肺泡通气量、吸入氧浓度成正比。吸入氧浓度可受呼吸方式影响，吸氧组孕妇吸氧时为平常时呼吸，只能通过吸入氧浓度增加血浆中物理溶解氧来提高PaO2和氧弥散能力；研究组通过有节律地吸气缓慢呼出，不仅减少呼吸频率、降低心肺作功和耗氧量，还可增加肺泡通气量、使吸入的氧与肺泡充分氧合，增加物理溶解氧、提高PaO2和氧弥散能力；因此两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。吸氧组有2例吸氧第3 d后，每次复查NST均是7分，指导孕妇在有绿化的小区或开门窗的居室进行深而慢的有节律的吸气，每天随时做，每次30 min，第4天复查NST均有反应。因此，深吸气可促进氧合，减慢心率，降低心肺对氧的需求，使组织缺氧得到改善。NST 7分者可用深吸气代替吸氧，特别是离医院远和或交通不便的地区，减少来院吸氧的交通阻塞，节能减排，减少CO2排放，减少制造吸氧机的资源及由此带来的一系列环境污染及噪声污染，此法经济方便，简单易行。

[1]冯正仪.内科护理学(二)[M].上海:上海科学技术出版社,2001:9-17.

[2]刘 映.高危妊娠监护治疗学[M].北京:北京医科大学中国协,医科大学联合出版社,1997:194-206.

[3]李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:115-121.

[4]杨业洲,王 滟.产前胎儿监护[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(1):3-5.

[5]王庸晋.急救护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:279-281,286-289.