剖宫产术中处理子宫肌瘤92例临床分析

王志红

（河北省衡水地区景县妇幼保健院，河北 衡水 053500）

妊娠合并子宫肌瘤可导致胎盘前置、流产、早产和产后出血等产科并发症，属高危妊娠的一种[1]。妊娠合并子宫肌瘤的发生率占妊娠的0.3%～0.5%，占子宫肌瘤的0.5%～1%[1]。目前，对剖宫产术中能否行子宫肌瘤摘除术学者们意见不一。本研究回顾性分析92例于我院就诊行剖宫产术同时摘除子宫肌瘤的患者的临床资料，分析手术的安全及可靠性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年8月至2010年8月于我院就诊合并子宫肌瘤的92例妊娠期妇女，年龄21～43岁，平均32.6岁；孕周36～42周，平均38.6周；初产率为94.3%，本组患者作为研究组。选取同期单纯行剖宫产的92例患者作为对照组，年龄20～44岁，平均31.8岁；孕周35～42周，平均39.2周，初产率为95.2%。两组患者年龄、孕周及出产量的对比差异无统计学意义。子宫肌瘤的发现时间：孕前32例，其中5例有子宫肌瘤摘除史，孕早期22例，孕中期18例，术中探查首次发现20例。子宫肌瘤的类型和部位:肌壁间48例、浆膜下38例、黏膜下4例(胎盘娩出后干纱布擦拭宫腔发现且经病检证实)、宫颈2例。单个肌瘤76例，多发肌瘤16例。肌瘤直径1.0～9.0 cm，平均(3.8±0.5)cm（2例宫颈肌瘤因位置关系术中未做剔除）。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉下经腹耻骨联合上横切口、子宫下段横切口行剖宫产。两组剖宫产的手术方式及麻醉手段无明显差别。研究组先行剖宫产再摘除子宫肌瘤。子宫肌瘤的摘除方法与常规手术相同，即缩宫素20 U加生理盐水6 ml注射在子宫肌瘤周围及基底部，然后摘除子宫肌瘤。术中视宫缩及出血情况追加缩宫素用量，禁止在阔韧带处用止血带。对于宫体上的子宫肌瘤[2]，在瘤体包膜上行纵形切口，钝性分离摘除肿瘤，切口以能够完整剥离肿瘤为宜。缝合前不宜切除过多肌壁组织，以免切口愈合后造成子宫偏小。基底部缝扎后间断“8”字缝合关闭瘤腔，连续褥式缝合切口，缝合不留死腔。子宫肌瘤位于子宫前壁切口下方和上方近切口处时，可直接从切缘摘除肿瘤，不必另做切口。缝合时全层间断错开缝合瘤腔，再缝合子宫切口。

1.3 统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，主要统计学方法为t检验和卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

研究组和对照组两组的手术时间、术中出血量、术中及术后使用缩宫素量和术后血红蛋白量对比见表1。研究组手术时间略长于对照组，但是两组间术中出血量和术后血红蛋白量的对比无统计学意义。

术后两组患者体温恢复时间、肛门排气恢复时间、术后住院天数和恶露干净时间对比见表2，两组各项指标对比差别无显著统计学意义。

表1 两组手术时间、出血量和术后血红蛋白量对比(±s)

表1 两组手术时间、出血量和术后血红蛋白量对比(±s)

指标手术时间(min)术中出血量(ml)术后血红蛋白量(g/L)研究组81.2±32.7 310.5±62.9 108.2±18对照组48.6±16.3 280.3±51.6 112±13 P 0.000 0.372 0.734

表2 两组术后恢复指标对比（d，±s）

表2 两组术后恢复指标对比（d，±s）

指标体温恢复时间恢复肛门排气时间术后住院天数恶露干净时间研究组2.9±0.3 1.6±0.8 5.0±2.3 35.0±6.1对照组2.6±0.1 1.4±0.5 5.0±1.8 34.2±4.3 P 0.352 0.758 0.872 0.913

3 讨 论

妊娠合并子宫肌瘤常于妊娠期超声检查和剖宫产时发现[3]。合并子宫肌瘤的妊娠剖宫产是否摘除子宫肌瘤，学者们意见不一，有学者认为剖宫产时同时行子宫肌瘤摘除术可一次完成所有治疗，减轻患者的痛苦和减少经济负担；但也有学者指出，妊娠期的子宫肌瘤软化，与周围组织界限不清，完整摘除肿瘤较为困难，且妊娠时子宫血管扩张，术中处理不当容易导致失血过多。

子宫肌瘤对妊娠和分娩均有一定影响，可引起难产和围生期合并症[4]。妊娠期的子宫肌瘤易发生红色变性、透明变性、黏液样变性及囊性变等退行性变；浆膜下子宫肌瘤如果发生慢性或急性蒂扭转，可导致子宫肌瘤感染、坏死，对妊娠不利；子宫肌瘤较大时还可导致胎位异常，分娩过程中出现难产的几率增加，还导致宫缩乏力进而使产程延长、产后出血。因此，我们认为，妊娠合并子宫肌瘤者，如果条件允许，行剖宫产术时尽可能摘除子宫肌瘤。有研究表明，对妊娠期合并子宫肌瘤的患者在剖宫产时摘除子宫肌瘤，90%单发的子宫肌瘤及近半数多发子宫肌瘤患者术后因子宫肌瘤复发行子宫切除术的几率大大降低[5]。

本院研究术中发现足月剖宫产时子宫肌瘤的边界清晰，容易分离，且子宫对缩宫素较非足月孕剖宫产敏感，但与非足月孕剖宫产术中行子宫肌瘤摘除术相比，难度并无明显增加。本研究中，妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产和子宫肌瘤摘除术的手术时间较同期单纯行剖宫产术的时间略长。但术中出血量、术中及术后缩宫素的用量、术后血红蛋白量以及术后恢复情况均无明显差别，提示剖宫产同时行子宫肌瘤摘除术在临床上具有较高的可行性。子宫肌瘤术中摘除后，有利于产后子宫恢复、恶露排出。本研究中有20例患者于术中发现子宫肌瘤，提示剖宫产在探查两侧附件的同时应仔细检查子宫，排除子宫肌瘤的可能性。剖宫产术中是否可同期行子宫肌瘤摘除术，应视子宫肌瘤的位置、大小等综合判断，如子宫下段及宫角处较大肌瘤，阔韧带内较大肌瘤不宜同期行摘除术，产妇子宫收缩乏力出血较多，有严重内科合并症的患者时也不宜同期行摘除术，以免引起大出血[6]。本研究中2例宫颈肌瘤因位置关系术中未做剔除。

综上所述，剖宫产时同时行子宫肌瘤摘除术在临床上安全可行，并且可减轻患者的痛苦和经济负担，但要注意适应证的选择。

[1]乐 杰,谢 幸,丰有吉,等.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:298.

[2]王世阆.子宫肌瘤[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:190.

[3]王伽略,杨 孜.妊娠合并子宫肿瘤的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(10):740-743.

[4]张 明,成宁海,刘俊涛，等.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术134例分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(12):728-730.

[5]边旭明,吴葆桢,徐蕴华,等.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术27例分析[J].中华妇产科杂志,1993,28(6):364-365.

[6]魏友胜.剖宫产术中对38例子宫肌瘤处理的体会[J].重庆医学,2002,31(6):541.