脑出血患者临床抢救及用药观察

李远航，覃纯初，肖红英

（蛇口人民医院急诊科，广东 深圳 518067）

脑出血是临床常见病，严重威胁着患者生命。其主要因脑血管壁的病理变化和血压骤升等综合性因素而引起，比较复杂。高血压脑出血（Hypertensiv Cerebral Hemorrhage，HCH）起病急、进展快、病情重，具有极高的致死率或致残率，属于较棘手的危重病[1]。对HCH的治疗，在患者入院时就应及时采取急诊内科抢救措施，为深入探讨这一问题，笔者选取2008年1月至2010年1月间我院采取急诊救治的HCH患者60例进行分析研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者中男32例，女28例；年龄最小48岁，最大88岁，平均（73.2±5.6）岁。患者入院后均实施头颅CT检查确诊为脑出血，从发病到确诊时间最短为1 h，最长为12 h，平均（3.6±2.2）h；其中短于3 h者47例（78.33%），4～8 h者12例（20%），超过8 h者1例（1.67%）。临床血压高于200/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）患者55例(91.67%)，昏迷者32例(53.33%)，瞳孔不等大者20例(33.33%)，抽搐者11例(18.33%)。

1.2 抢救方法 于患者入院初步检查后进行如下一系列急诊科内抢救，包括：生命体征及心电图的监测，镇静，吸氧，建立静脉通路，并选择静脉留置套管针以便药液在短时间内快速输入。使患者头转向一侧，以防止呕吐误吸。

昏迷患者先查瞳孔及呼吸，再查脉搏和血压，当发生颅内压增高的反应时，迅速静滴20%甘露醇250 ml，缓解脑内水肿，降低颅内压力，防止脑疝形成，并保护脑细胞（可联合使用呋塞米）。患者的收缩压如持续高于26.7 kPa或者是较基础血压高出三成以上，需予心痛定5～10 g舌下含服。据患者病情不同进行血压的控制与降低，尼群地平（10 mg一次，每日1次）、硝苯地平（5～10 mg一次，每日3次）、呋塞米（每次20～40 mg，每日2次）、卡托普利（25 mg一次，每日2～3次）等可以适当增减、联合口服用以降压。抽搐患者放置开口器，并迅速给予机械通气或吸氧。可对呼吸不规则患者适当选用呼吸机或呼吸兴奋剂。

1.3 观察指标 记录患者的病情改善情况，包括恢复较好、植物生存状态和临床死亡。并根据不同改善情况计算患者从发病到确诊时的平均时间，并进行对比。

1.4 统计学分析 采用SPSS11.0统计学分析软件包进行数据处理，计量资料采用卡方检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

患者中无院前死亡，60例患者病情有不同程度的改善，44例（73.33%）恢复较好，15例（25%）患者处于植物生存状态，1例（1.67%）死亡，死亡时间为治疗后2周。其中有5例患者于治疗1个月后再次入院检查出合并梗阻性脑积水。恢复较好、植物生存状态、死亡患者的发病到确诊时间逐次增加，三组数据经统计学分析均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者病情改善情况

3 讨论

HCH是临床较常见的危重病症，起病迅速，直接影响到患者的未来生活质量，因而受到广泛重视[2]。目前CT技术的发展提高了脑出血的诊断与抢救效率，大大减少了患者死亡或致残率，而这也恰恰证明，患者脑内的血肿和堵塞越扩张，其继发性脑损害越严重，越可能导致不可挽回的后果[3-4]。因此急诊室抢救HCH患者应该注意：①早发现、早诊断、早治疗，从而减少患病者发病的诸种诱因，减轻病情；②发病4 h内为治疗最佳时机，一方面患者家属应以最快速度将患者送达医院，另一方面医院也应在接诊并做简单处理后迅速进行头颅CT检查，确定病因；③对患者的初步处理不容忽视，这将直接关系到进一步的救治与住院护理，包括血压、意识、脉搏、瞳孔等的变化应及时监测[5]，并做好记录；④昏迷患者因无法有效配合治疗，应尽早选取切开气道的方式，以保持其呼吸顺畅；⑤在患者有颅内压增高迹象时，为免耽搁发展成脑疝，应及时进行降压处理。

在本组研究中，1例患者于发病后12 h才被送入医院，在抢救治疗无效后宣告死亡。而恢复较好、植物生存状态、死亡患者的发病到确诊时间呈逐次增加状态，可见晚发现很可能极大程度上影响患者生命安全，甚至无法达到抢救效果。本组研究患者均为个人感觉不适主动就诊或家属发现不正常表现迅速送入医院者，但多数情况下，一些患者于发病时身边无人，或是周围的人对医疗知识的认识较浅，未能及时和迅速的做出判断等，都可能造成就诊的延误。另外，脑出血患者也有较大一部分采用120急救接诊的形式入院[6]，而这部分患者在被接诊时，相关医生已经针对其体征、病情等做出了初步判断，这样对入院后迅速实施抢救手术具有重要价值。

脑出血患者其病理特征与高血压息息相关，本组60例患者中九成以上入院时血压过高，尤其在岁数较大的人群中最为多见[7]。对该类患者的治疗一直以来临床都主张就近治疗，因为搬运或吵杂等外在环境可能导致患者病情恶化。因此在抢救过程中，如需对患者进行翻动或因抢救医院规模大小和能力范围等因素的局限性导致不得不对患者进行搬运时，院方必须首先征得患者家属的同意方可执行[8-9]。当然尽快转移并采取有效的治疗手段才是最终目的[10]。

总而言之，最有效的急诊科内救治脑出血患者的措施就是“早就诊、早治疗”，这需要医护人员的共同努力，当然也需要社会各界对相关医疗知识的进一步深入认知。

[1]郑仲贤,詹传伟,罗维平,等.超早期手术治疗高血压脑出血探讨[J].海南医学,2008,19（4）:76-77.

[2]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:148.

[3]Tian Zhongliang，Chen Qiumian.Experience and diagnosis of emergency treatment for 47 cases of patients with cerebral hemorrhage[J].Medical information,2010,23（4）:121-122.

[4]向桂珍.脑出血昏迷的抢救与护理[J].重庆医学,2008,27（1）:71-72.

[5]陈显东,姜爱华.脑出血73例临床分析[J].重庆医学,2002,31（10）:1012-1013.

[6]Deng Suzhen.Non-invasive intracranial pressure monitoring in the emergency treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in the sense[J].China modern medicine,2010,17（24）:42-44.

[7]韩济生.神经内科学纲要[M].北京:北京医科大学及协和医科大学联合出版社,2008:836-838.

[8]王文涛,殷利明,钟德泉,等.高血压脑出血术后早期血压控制对预后的影响[J].海南医学,2008,19（4）:107-108.

[9]徐 俊.急诊处理60例脑出血的临床诊治体会[J].中国现代药物应用,2009,3（22）:20-22.

[10]许进昌.205例高血压脑出血外科治疗体会[J].海南医学,2009,20（7）:88-90.