过敏性紫癜肾炎患儿血清脂联素和超敏C反应蛋白的变化及意义

梁 任，钟 琼，黄宇戈

（广东医学院附属医院，广东 湛江 524001）

过敏性紫癜肾炎患儿血清脂联素和超敏C反应蛋白的变化及意义

梁 任，钟 琼，黄宇戈

（广东医学院附属医院，广东 湛江 524001）

目的探讨过敏性紫癜肾炎(HSPN)患儿血清脂联素(APN)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的水平变化及其临床意义。方法分别采用酶联免疫吸附法(ELISA)和免疫透射比浊法测定44例HSPN患儿血清中APN、hs-CRP的水平，与20例对照组比较分析，并对血清中APN与hs-CRP的水平进行相关分析。结果HSPN患儿急性期组与恢复期组血清APN的水平均低于对照组(P＜0.01)，且急性期组血清APN的水平也低于恢复期组(P＜0.01)；HSPN患儿急性期组与恢复期组血清hs-CRP的水平均高于对照组(P＜0.01)，且急性期组血清hs-CRP的水平也高于恢复期组(P＜0.01)；血清APN与hs-CRP的水平呈负相关(r=-0.43，P＜0.05)。结论HSPN患儿不但急性期体内存在有炎症反应，而且恢复期仍存在有轻度的炎症；血清APN参与了HSPN的病理过程，并在HSPN的发生、发展中起着重要作用。

HSPN；脂联素；超敏C-反应蛋白

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是儿童时期最为常见的以小血管炎症为主要病变的变态反应性疾病，常侵犯肾脏。过敏性紫癜肾炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN)是HSP最严重的并发症，肾脏受累的程度决定着HSP患儿的预后。本文对HSPN患儿血清脂联素(APN)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)进行联合检测，旨在探讨HSPN患儿急性期与恢复期组血清中APN、hs-CRP的水平变化及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2007年6月至2009年6月在我院儿科住院和门诊复诊的HSPN患儿44例，均符合HSPN的诊断标准[1]。急性期组26例，其中男12例，女14例，年龄(11.8±2.4)岁；恢复期组18例，其中男10例，女8例，年龄(12.6±2.6)岁。急性期组指首次发病1周以内，未用过肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂治疗；恢复期组指发病4周以后，临床症状消失，尿常规正常并停止激素及免疫抑制剂治疗2周以上。另选20例健康体检儿童作为对照组，男8例，女12例，年龄(9.7±3.2)岁。各组年龄、性别、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 检测方法 清晨空腹采静脉血4 ml，于4℃离心20 min(3 000 r/min)，取上清液置-20℃冰箱中保存，待测血清APN及hs-CRP的浓度。血清hs-CRP浓度检测：采用乳胶增强免疫透射比浊法测定，试剂盒由北京佳科公司提供。脂联素浓度测定：采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定，试剂盒由大连泛邦化工技术开发有限公司提供，操作由专业人员严格按照试剂盒说明书的要求进行操作。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.0统计软件包对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，相关分析采用直线相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HSPN患儿血清APN和hs-CRP的水平变化 HSPN患儿急性期组与恢复期组血清APN的水平均低于对照组(P＜0.01)，且急性期组血清APN的水平也低于恢复期组(P＜0.01)；HSPN患儿急性期与恢复期组血清hs-CRP的水平均高于对照组(P＜0.01)，且急性期组血清hs-CRP的水平也高于恢复期组(P＜0.01)。见表1。

2.2 APN与hs-CRP的相关关系 经直线相关分析，HSPN患儿血清APN与hs-CRP的水平呈负相关(r=-0.43，P＜0.05)。

3 讨论

HSP是儿童时期最为常见的以小血管炎症为主要病变的变态反应性疾病，病变累及全身多个器官，以皮肤紫癜、腹痛、HSPN、关节炎四联症为主要表现，其病因及发病机制尚未完全阐明。HSPN是HSP最严重的并发症，也是影响HSP预后的决定性因素之一。HSPN的免疫学机制主要为体液免疫异常，IgA在T细胞功能紊乱和多种促炎因子失调的综合作用下，形成免疫复合物沉积在肾小球系膜区，通过激活补体发挥作用[2]；部分HSP患儿易致HSPN可能与具有多种易感基因有关[3-4]。

脂联素是由脂肪细胞特异性分泌的具有类似胶原结构的一种蛋白。研究表明[5-7]，脂联素可降低肿瘤坏死因子-α刺激的粘附分子的表达，抑制外周单核细胞的生长和炎症因子的释放，在调节糖和脂肪代谢、抗炎，抗动脉粥样硬化等过程发挥重要作用。

CRP是人体非特异性炎症反应最敏感的标志物之一。正常情况下CRP以微量形式存在于健康人血清中，当机体发生炎症、创伤或心肌梗死时，可刺激肝脏合成CRP，其血清浓度与炎症和组织损伤程度呈正相关，是判断组织损伤的敏感指标，也是反映患者体内炎症活动程度的指标。CRP持续增高提示机体存在慢性炎症，但CRP在慢性轻度炎症时含量极少，hs-CRP检测是反映轻度炎症时CRP含量的有效方法[8]。

本文结果显示：HSPN患儿急性期组与恢复期组血清hs-CRP的水平均高于对照组(P＜0.01)，且HSPN患儿恢复期血清中hs-CRP的水平仍高于对照组(P＜0.01)，提示HSPN患儿不但急性期体内存在有炎症反应，而且恢复期仍存在有轻度的炎症，这在HSPN的迁延、复发病例中可能起着重要作用。本文结果也显示：HSPN患儿急性期组与恢复期组血清APN的水平均低于对照组(P＜0.01)，且急性期组血清APN的水平也低于恢复期组(P＜0.01)；血清APN与hs-CRP的水平呈负相关(r=-0.43，P＜0.05)，提示血清APN参与了HSPN的病理过程，且与HSPN患儿病情呈负相关。Takemura等[9]研究表明，将培养的巨噬细胞用APN处理后，炎症反应可明显减轻，因为APN与C1q有着相似的结构，所以它可以像C1q一样通过包括钙结合蛋白等多种受体依赖途径促使巨噬细胞对凋亡细胞的及时清除，进一步减轻炎症反应。Cesari等[10]认为，APN通过至少以下两种机制参与终止炎症反应：抑制成熟巨噬细胞功能和抑制粒-单系祖细胞系的生长，前者在急性炎症期起重要作用，后者主要作用于后期慢性炎症过程，以避免过度免疫反应。由此可见，血清APN参与了HSPN的病理过程，并在HSPN的发生、发展中起着重要作用。

[1]杨霁云,姚 勇,陈述枚,等.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志,2001,39(12):746-749.

[2]王成虎,马 宏.HSPN免疫学机制的研究进展[J].国际儿科学杂志,2007,34(5):352-355.

[3]Soylemezoglu O,Gonen S,Ozkaya O,et a1.Cytokine gene polymorphisms in Henoch-Schondein purpura patient with and without renal involvement[J].Nephrol Dial Transplant,2005,20(5):220-221.

[4]Martin J,Paco L,Ruiz MP,et a1.Inducible nitric oxide synthase polymorphism is associated with susceptibility to Henoch-Schondein purpura northwestern Spain[J].J Rheumatol,2005,32(6):1081-1085.

表1 过敏性紫癜肾炎患儿血清APN、hs-CRP的水平变化(±s，mg/L)

表1 过敏性紫癜肾炎患儿血清APN、hs-CRP的水平变化(±s，mg/L)

注：与对照组比较，*P＜0.0l；与缓解期比较，▲P＜0.01。

组别对照组恢复期组急性期组20 18 26 13.21±4.62 8.79±3.96*5.38±4.17*▲2.14±0.89 4.56±1.14*7.63±1.02*▲例数APN hs-CRP

[5]Ouchi N,Kihara S,Artia Y,et a1.Adiponectin,an adipocyte-derived plasma protein,inhibits endothelial NF-KB sighaling through a cAMP-dependentpathway [J].Circulation,2002,104(9):1296-1301.

[6]Yokota T,Oritani K,Takahashi I,et a1.Adiponectin,a new member of the family of soluble defense collagens,negatively regulates the growth of myelomonocytic progenitors and the functions of macrophages[J].Blood,2003,96(5):1723-1732.

[7]Ouchi N,Kihara S,Arita Y,et a1.Adipocyte-derived plasma protein,adiponectin,suppresses lipid accumulation and class a scavenger receptor expression in human monocyte-derived macrophages[J].Circulation,2001,103(8):1057-1063.

[8]Haidari M,Javadi E,Sanati A,et a1.Evaluation of C-reactive protein,a sensitive marker of inflammation,as a risk factor for stable coronary artery disease[J].Clin Biochem,2001,34(4):309-315.

[9]Takemura Y,Ouchi N,Shibata R,et al.Adiponectin modulates inflammatory reactions via calreticulin receptor-dependent clearance of early apoptotic bodies[J].J Clin Invest,2007,117(2):375-386.

[10]Cesari M,Rossi GP.Adiponeetin and prognostic outcome in patients with coronary artery disease[J].Eur Heart J,2008,29(10):1307-1315.

Changes and clinical significance of serum adiponectin and high sensitivity C-reactive protein in the children with Henoch-Schonlein purpura nephritis

LIANG Ren,ZHONG Qiong,HUANG Yu-ge.The Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the change and clinical significance of serum APN and hs-CRP in the children with Henoch-Schonlein purpura nephritis(HSPN).MethodsThe levels of serum APN and hs-CRP in 44 children with HSPN and 20 controls were measured by ELISA and immune nephelonretry.The correlation analysis of the levels ofAPN and hs-CRP in the children with HSPN were performed.ResultsThe levels of serumAPN in the acute and restoration period in the children with HSPN were lower than that of the control group(P＜0.01),the level of serum APN in the acute period group was lower than that of the restoration period group(P＜0.01).The levels of serum hs-CRP in the acute and restoration period in the children with HSPN were higher than that of the control group(P＜0.01),the level of serum hs-CRP in the acute period group was higher than that of the restoration period group(P＜0.01).The level of serum APN in the children with HSPN was negatively correlated with hs-CRP.ConclusionThere was a mild inflammation reaction in restoration period in the children with HSPN;APN may be involved in the pathogenesis of HSPN,and plays important roles in the occurrence and development of HSPN.

Henoch-Schonlein purpura nephritis;Adiponectin;High sensitivity C-reactive protein

R758.2

A

1003—6350（2011）13—006—03

梁 任(1973—)，男，广东省湛江市人，主管技师，本科。

2011-03-24）