孕产妇经静脉输液用药发生不良反应的原因及对策

2011-01-23裘亚君徐赛静

护理与康复 2011年5期

裘亚君,徐赛静

(宁波大学医学院附属医院,浙江宁波 315020)

孕产妇因其生理特殊性,一般较少用药,用药后如发生不良反应,不仅影响自身安全,还直接影响到下一代的健康和生长发育,因此,必须引起医护人员的高度重视。2007年8月至2009年5月,本院产科32例孕产妇经静脉输液用药发生不良反应,现将原因分析和对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组32例,年龄24～41岁;孕周37～41周;其中轻度贫血3例、胆汁淤积症1例、上呼吸道感染3例;产前发生不良反应6例(自然分娩1例,剖宫产5例),产后发生不良反应26例(自然分娩5例,剖宫产21例)。

1.2 引起药物不良反应的用药及临床表现本组药物不良反应中,抗菌药物15例(46.87%)、乳酸钠林格氏液8例(25%)、缩宫素7例(21.87%)、果糖2例(6.25%),临床表现见表1。

表1 引起不良反应的药物及临床表现

1.3 转归 32例中,5例症状较轻,立即停药、吸氧1～2 h后症状消失;27例症状较重,予保暖、吸氧外,静脉注射地塞米松,1～2 d后症状消失。

2 原因分析

2.1 药物及操作因素从32例不良反应来看,临床症状均为热原反应,而致热物质多来源于输液器消毒灭菌不完全或在操作过程中被污染,或输入的药液不纯、消毒保存不当被污染[1]。

2.2 孕产妇免疫力低下孕妇因循环负荷增加,部分伴有疾病,加之分娩时体能消耗及手术创伤等,导致免疫力低下,容易发生药物不良反应。本组产前3例发生轻度上呼吸道感染、3例轻度贫血、1例胆汁淤积症,剖宫产26例。

2.3 输液速度由于输液速度过快,短时间内输入过多液体及药物,并使循环血量急剧增加[2],导致不良反应发生。本组15例自行调快输液速度,分别出现高热、寒颤、皮疹等反应,因发现及时,立即对症处理,不良反应症状得到控制。

3 对策

3.1 加强用药管理成立用药安全小组,由护士长及2名护理组长组成,定期检查药物质量,定期组织护士对存在的用药安全问题进行原因分析,学习药物不良反应的相关知识;制作安全用药标识卡,提醒护理人员在实施操作或巡视时,注意观察孕产妇情况,确保用药安全;认真履行药物复核制度,经过多次复核和查对,能有效提高用药的安全性[3];重视对低年资护士培训,使其尽快熟悉业务,能迅速判断药物不良反应的发生并及早处理;指定专人收集注射药物使用说明书,分类装册,以便随时查阅;加强对新药品的管理,使用新药时,要详细阅读药物说明书,做到明确新药名称、剂型、剂量、溶媒要求、皮内试验方法,特别要看清用药注意事项 ,如避光、滴速等,并在治疗执行单上注明;加强治疗室环境管理,每日紫外线灯照射消毒1次,安装百级水平层流净化台,各类药液配置均在净化台上操作,配药液时严格执行无菌操作,药液现配现用;选用精密型输液器,以有效滤过玻璃碎屑、橡皮塞等输液微粒,减少外源性微粒污染[4]导致药物不良反应发生;输液期间加强巡视、观察,及时发现及处理药物不良反应。

3.2 健康教育加强健康教育,每位孕产妇用药时告知药物名称、药物作用及可能发生的不良反应,同时嘱孕产妇及家属不要自行调节滴速。