穴位按摩减轻鼻部手术后鼻腔填塞反应的效果观察

赵建芳

(诸暨市中医院,浙江诸暨 311800)

鼻部手术部位在腔隙深部,手术创面血供丰富,术后常给予鼻腔填塞、抗炎、适当应用止血剂等对症处理,但不论填塞何种材料,术后一段时间内均会出现不同程度的鼻腔渗血,而且鼻腔填塞对鼻黏膜产生持续压迫,使鼻黏膜充血肿胀,通气、引流不畅,引起阻塞性头痛及鼻部胀痛等填塞反应。按摩治疗是通过手法机械刺激作用于局部组织,能改善微循环,利于炎性物质吸收,改善细胞供氧和物质代谢,减轻术后疼痛,促进创口愈合[1]。2008年1月至2009年12月,本院五官科对60例鼻部手术患者术后给予穴位按摩,效果较好,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入选标准:局麻鼻内镜下行鼻部手术;术后均用高分子止血膨胀海绵行鼻腔填塞,并注入适量等渗盐水使其膨胀,达到止血目的;心、肺、肾检查无异常;排除血液系统疾病及过敏体质患者;患者有良好的依从性。符合入选标准患者120例,男88例,女32例;年龄16～ 62岁,平均年龄37.2岁;慢性鼻窦炎、鼻息肉56例,肥大性鼻炎26例,单纯鼻中隔偏歪28例,鼻中隔偏歪伴慢性鼻窦炎10例。按手术顺序将120例患者分为观察组60例、对照组60例,两组患者一般情况经统计学处理,差异无统计学意义。

1.2 预防鼻部手术后并发症的措施 两组患者均予预防性抗炎、止血及术后常规护理,观察组在此基础上每天予2次穴位按摩,每次15～20 min,术后当天开始,连续3 d。穴位按摩:患者取高枕仰卧位,操作者用轻柔手法作头面部按摩,从印堂向上轻推至神庭,反复10余次,并按压印堂、神庭、上星、百会穴,每穴按压约 10 s,以 5～10次为宜;按揉太阳穴1～2 min;按压迎香穴1～2 min;双手在患者后颈部按揉大椎至风府,后用双手中指勾按风池穴1～2 min;头面部按摩后,在患者合谷穴进行按揉,双手交替进行,揉后重按1 min、按后再轻揉1～2 min。

1.3 评价指标 鼻部术后填塞患者鼻部疼痛等并发症均在术后当天发生,持续2～3 d[2],因此观察两组患者术后2 d内并发症发生情况。

1.3.1 疼痛 包括鼻部及头部的疼痛情况。用McGill疼痛评分法[3]在患者术后1 h、12 h、24 h、48 h分别进行评估。0分:无痛;1分:有疼痛感:2分:轻微疼痛,不舒服;3分:疼痛,感到痛苦;4分:疼痛较剧烈,有恐惧感;5分:剧痛,无法忍受。

1.3.2 鼻部肿胀 术后48 h将鼻腔填塞物全部取出后观察鼻部肿胀程度并评分。1分:鼻甲与鼻中隔间隙清晰(轻度肿胀);2分:鼻甲与鼻中隔之间仅有小缝隙(中度肿胀);3分:鼻甲与鼻中隔紧贴(重度肿胀)[4]。

1.3.3 鼻腔黏膜渗血 术后48 h,对内鼻腔黏膜渗血情况评分。1分:黏膜渗血少,量＜10 ml;2分:黏膜渗血中等,量 10～20 ml;3分;黏膜渗血较多,量 ＞20 ml[5]。

1.4 统计学方法 所获数据输入SPSS 11.0统计软件处理,采用 t检验。

2 结 果

2.1 两组患者术后不同时间疼痛评分比较 见表1。

表1 两组患者术后不同时间疼痛评分比较(±s,分)

表1 两组患者术后不同时间疼痛评分比较(±s,分)

组别 例数 术后时间1 h 12 h 24 h 48 h对照组 60 3.0±0.7 3.4±0.7 3.0±0.9 2.1±0.8观察组 60 1.9±0.9 2.5±0.8 2.1±0.9 1.7±0.8 t值 9.245 7.560 7.210 3.874 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者鼻部肿胀程度比较 观察组(2.04±0.75)分,对照组(2.71±0.69)分,经 t检验,t=3.211,P＜0.01。

2.3 两组患者黏膜渗血情况比较 观察组(1.92±0.58)分,对照组(2.46±0.66)分,经 t检验,t=3.011,P＜0.01。

3 讨 论

鼻部手术后行鼻腔填塞,鼻黏膜充血肿胀,可引起阻塞性头痛,增加患者痛苦。经络学说中印堂居于奇穴,位于督脉之上,按摩此穴有镇痉、清神、明目、通鼻之功效;按摩位于督脉的神庭、上星、百会,有醒脑宁神、清热消肿、解痉通鼻之效;按揉太阳穴具有清热消肿、止痛舒络之功;迎香与合谷均为手阳明大肠经腧穴,按摩能清热、镇痛、通利鼻窍;按摩大椎、风府、风池,达到增强清热,通关开窍之功。通过以上穴位按摩,达到疏通经络、滑利关节、舒筋整复、活血祛淤,从而调整脏腑气血功能,增强人体抗病能力[6]。本研究显示,观察组患者在常规措施外加用穴位按摩,明显缓解了疼痛,术后渗血减少,鼻腔黏膜肿胀减轻,有利于术后康复。

[1]王军.妇科手术后的镇痛护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(6):433-434.

[2]余蓉,冯先琼.吸氧对鼻腔填塞病人耐受性的研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(1):37-38.

[3]林财珠,杨锡馨.曲马多用于临床疼痛治疗研究近况[J].中国新药杂志,2000,9(6):371-372.

[4]董雪峰,孔喆,李华.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术后两种填塞物的应用比较[J].现代医学杂志,2007,35(5):863-864.

[5]柯赛雄,李江平.镇痛注药缓解鼻部手术后疼痛的临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(9):808-809.

[6]边雪梅,杨郁文,祝亚男.床上操联合穴位按摩对前列腺摘除术后患者舒适度的影响[J].护理与康复,2010,9(5):419-420.