基层医院非层流手术间空气动静态消毒的效果比较

叶月梅,余小红,方玲妹

(淳安县第一人民医院,浙江淳安 311700)

手术间空气环境的洁净度直接影响患者的切口愈合和健康,是引起医院感染和交叉感染的重要因素之一[1],据WHO调查显示,若室内细菌量降至180 cfu/m3,手术切口感染的危险性将明显降低[2]。非层流手术间为普通手术间,空气消毒常采用紫外线灯管照射消毒,此法消毒时室内不能有人,常造成手术过程中空气不符合卫生标准。2008年7月,本院引进了KT型壁挂式空气消毒器,对非层流手术间进行动态消毒,效果较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 非层流设备的普通手术间1间,室内面积为32 m2;择期Ⅱ类切口手术患者(胃大部切除术)20例,均安排在早晨上班后第 1台手术,手术时间2～3 h,室内人员 7～8人,手术室温度恒定在22～26°C,相对湿度保持在40%～60%。手术间空气消毒前10 d采用静态消毒(紫外线灯管照射消毒),后10 d采用动态消毒(壁挂式空气消毒器消毒)。

1.2 消毒方法

1.2.1 动态消毒 采用KT型壁挂式空气消毒器,循环风量≥800 m3/h,输入功率≤250 W,负离子量6×106个/cm2。术前定时消毒1 h,待患者入手术间后再次开启消毒器持续到手术结束,接台手术间歇常规搬移患者、更换手术台布、撤走垃圾、湿式清洁地面后再消毒30 min。

1.2.2 静态消毒 采用紫外线灯管照射消毒。按要求本手术间每10 m2安装30 W紫外线灯管1支[3],四个角落距地面1.9 m高处分别装有1支30 W紫外线灯管,术前常规照射消毒1 h,术中不再进行消毒,接台手术间歇常规处理(同动态消毒),然后照射消毒30 min,消毒时间从灯亮5～7 min开始计时[3]。

1.3 采样方法 于手术前(消毒后)、手术开始后90 min、手术结束时、消毒处理后(接台手术前)4个时间段对手术间空气进行采样。严格按《医院卫生消毒标准》GB15892的方法检测[4],采用平板暴露法。布点方法设手术间4角及中央共5点,4角的布点部位距墙壁1 m、高度距地面1.5 m处,中央布点部位为四角两条对角线的交叉点(即手术间的中心部位),高度距地面1.5 m处。将普通营养琼脂平板(直径为9cm)放在室内各采样点处,将平板盖打开,扣放于平板旁(下铺无菌巾),暴露5 min(采样时避免污染造成人为误差),盖好后贴上标签联号立即送检验科细菌室,置37°C恒温箱培养 48 h,然后按下列公式计算:细菌总数(cfu/m3)=50 000 N/(A×T)。公式中A为平板面积(cm2)、T为平板暴露时间(min)、N为平均菌落数(cfu)[5]。

1.4 判断标准 按消毒卫生标准对非层流手术间环境的要求,空气细菌总数≤200 cfu/m3,未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,为消毒合格[5]。

1.5 统计学方法 所获数据输入SPSS 15.0软件,采用 t检验。

2 结 果

手术间动态消毒时4个时间段采样空气细菌总数均合格;手术间静态消毒4个时间段采样空气细菌总数,只有手术前合格,其他3个时间段均不合格,见表1。

表1 两种空气消毒时空气微生物监测结果比较(±s,cfu/m3)

表1 两种空气消毒时空气微生物监测结果比较(±s,cfu/m3)

消毒方法 次数 手术前(消毒后) 手术开始后90 min 手术结束时 消毒处理后动态消毒 10 24.90±24 157.18± 30.64 159.21± 20.95 71.46±23.19静态消毒 10 31.16±31 264.32±112.15 368.80±110.87 212.00±15.90 t值 -0.50 -2.91 -5.87 -15.81 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

3.1 紫外线灯管照射消毒空气的特点 紫外线灯管照射消毒,主要杀菌机制为:使菌体DNA失去转化能力而死亡;使菌体蛋白光解变性;降低菌体内氧化酶的活性;使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧[3]。由于紫外线对人的眼睛、皮肤均有强烈的刺激,产生的臭氧也对人体不利[6],故而紫外线灯管照射消毒时必须在无人的封闭环境进行,消毒后至少30 min才能进入。紫外线消毒效果易受到穿透力、温度及相对湿度等环境因素的影响,灰尘、有机物等均能影响紫外线穿透力,因此只能杀灭直接照射的微生物,从而影响紫外线的杀菌效能[4]。本研究显示,手术前手术间空气监测符合国家卫生标准,但在手术开始后随着时间推移空气中细菌超标,由于紫外线灯管照射消毒要在无人状况进行,因此,手术开始后、手术结束时的细菌菌落数均＞200 cfu/m3,而术毕紫外线灯管照射消毒30 min后(接台手术前)的细菌菌落数仍＞200 cfu/m3,其原因是紫外线穿透力极弱,术后湿式清洁台面和地面,造成湿度一时性增高,急剧降低了紫外线对微生物的杀灭率[6]。

3.2 壁挂式空气消毒器消毒空气的特点 壁挂式空气消毒器选择性地配置了过滤、静电吸附、光触媒、臭氧、负氧离子、活性碳等协同消毒净化功能,工作环境中紫外线泄漏量为0 μ W/cm2,臭氧量浓度低于0.2 mg/m3,对人无害,对设备无腐蚀;消毒时间可设置,每天定时循环消毒(即预防性消毒)由程控器设置完成,一次消毒2 h,每天2次,一般设置在早晨上班前、下午下班后进行,同时可根据手术间情况进行持续消毒和临时消毒,以实现对室内空气可持续性消毒与净化。表1显示,手术间用壁挂式空气消毒器消毒,各时段空气监测的细菌菌落数均≤200 cfu/m3,说明消毒空气消毒效果优于紫外线灯管照射消毒。

[1]余如平.手术室医院感染的相关因素分析及预防对策[J].中华医院感染杂志,2004,14(10):1199-1200.

[2]杨华明,易滨.现代医院消毒学[M].北京:人民军医出版社,2002:185-193.

[3]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:116.

[4]徐秀华.临床医院感染学[M].第 2版.长沙:湖南科学技术出版社,2005:760-761.

[5]周庭银,倪语星.临床微生物检验标准化操作[M].第 2版.上海:上海科学技术出版社,2010,4(2):413.

[6]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:177-178.