光动力疗法联合电灼术治疗尖锐湿疣疗效观察

王建国 仉鹏 高影

(大庆油田总医院皮肤科 黑龙江大庆 163001)

光动力疗法联合电灼术治疗尖锐湿疣疗效观察

王建国 仉鹏 高影

(大庆油田总医院皮肤科 黑龙江大庆 163001)

目的 评价盐酸氨基酮戊酸光动力(ALA-PDT)疗法联合电灼术治疗尖锐湿疣的疗效和复发率。方法 治疗组43例采用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法联合电灼术治疗,对照组42例单用电灼术,每10天治疗1次,疗程最多30d。末次治疗后随访6个月,判定疗效并观察复发率。结果 治疗组治愈41例(95.35%),复发2例(4.65%);对照组治愈26例(61.90%),复发16例(38.10%)。ALA-PDT联合电灼术治疗尖锐湿疣治愈率高于单用电灼术治疗组;2组的治愈率和6个月复发率比较差异均有显著性(P<0.005)。结论 ALA-PDT联合电灼术治疗尖锐湿疣治愈率高,复发率低,副作用小。

尖锐湿疣 盐酸氨基酮戊酸 光动力疗法 电灼术

尖锐湿疣(CA)是常见的性传播性疾病,临床上治疗方法较多,尽管都能在一定程度上清除疣体,但复发率较高。本科于2009年3月至2010年8月采用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)联合电灼术治疗CA53例,疗效满意,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

85例均为本科性病门诊就诊患者,临床和醋酸白试验(或)组织病理确诊为尖锐湿疣。将入选患者随机分为2组,治疗组43例,男27例,女16例;年龄18～63(30.65±11.38)岁;已婚27例,未婚16例;病程1周～20个月,平均(2.58±1.76)个月;初发23例,复发20例。对照组42例,男29例,女15例;年龄19～62(31.15±10.78)岁;已婚25例,未婚17例;病程2周～19个月,平均(2.62±1.97)个月;初发24例,复发18例。男性患者皮损位于冠状沟、包皮系带、阴茎体、会阴、肛周。女性皮损位于大小阴唇、阴道口、后联合、会阴和肛周;皮损数目1～10个;皮损直径1～12mm,平均(2.58±2.32)mm。2组患者的一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除标准:2个月内接受其他方法治疗者、已知对化学结构类似药物有过敏史者、有光敏史者、伴有严重高血压、糖尿病等系统性疾病者、妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

治疗组:治疗前用5%醋酸溶液涂搽患处,5min后常规消毒皮损,在疣体基底部行2%利多卡因局部麻醉,采用GX-Ⅲ型多功能电离子治疗机(南宁科伦新技术有限公司生产)电灼疗法,电流25mA,波长10.6μ m,输出功率5～20W,直至疣体清除,范围超过疣体2～5mm;电灼后小创面者即采用ALA-PDT治疗:外用盐酸氨基酮戊酸散(ALA)(上海复旦张江生物医药股份有限公司,规格118mg/瓶)。光源为XD-635AB型光动力(PDT)激光治疗仪(广西桂林市兴达光电医疗器械有限公司)。用时将0.3mL注射用水加入ALA散中,充分溶解,再加入0.2～0.5mL基质霜混匀,均匀敷于疣体及其周围2cm内的正常皮肤,塑料薄膜封包。持续敷药3h后用激光照射,光纤头与皮损呈垂直方向,二者之间的距离为10～15cm。设定治疗参数:光斑2cm输出波长635nm,功率300mW,设定光斑面积为2cm,根据疣体大小及分布范围,分一个或数个光斑,每个光斑照射时间为20min,使每个光斑激光照射的能量密度为100～150J/cm2。电灼后创面较大者于术后2～10d内待局部干燥无渗出后行ALA-PDT治疗1次,每10天观察1次,有新发皮损者重复联合治疗,无新发皮损,采用ALA-PDT巩固治疗1～2次。最多治疗3次。对照组:单用GX-Ⅲ型多功能电离子治疗机电灼疗法,电流25mA,波长10.6μ m,输出功率5～20W治疗,方法同治疗组,术后于病灶部位外用氯霉素粉2次/d,防止感染。治疗后10d复查,若有新发皮损则再次治疗,最多治疗3次。2组患者均于末次治疗后连续随访6个月,第1个月每10天随访1次,以后每月随访1次,连续6个月观察皮损复发情况。

1.3 疗效判定标准

临床治愈为6个月内原皮损区域及周边无新疣体出现,醋酸白试验阴性;复发为6个月内原皮损区域及周边有新疣体出现,醋酸白试验阳性。

1.4 统计学分析

采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

85例患者依从性好,无失访及退出试验者。治疗后随访6个月治疗组治愈率可达95.35%,对照组治愈率61.9%,2组比较,差异有统计学意义(χ2=12.30,P<0.005),见表1。

2.2 不良反应

治疗组进行ALA-PDT治疗过程中,部分患者于光照部位出现轻中度灼热、疼痛感,均可耐受,随着照射时间延长,疼痛逐渐缓解。1例60岁女患在第1次ALA-PDT治疗结束后因疼痛不能自行排尿,出现腹胀,经导尿及口服镇痛药后症状缓解,再行ALAPDT治疗时,在治疗前1h口服镇痛药,上述症状未再出现。其他第1次治疗疼痛感明显的患者,于第2次治疗前应用镇痛药,疼痛均减轻。

表1 治疗组与对照组疗效比较

3 讨论

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的一种性传播疾病,由于HPV引起的亚临床感染和潜伏感染广泛存在于显性病灶周围,传统治疗不易清除,为治愈本病带来困难[1～2]。电灼术治疗通过瞬间高温气化而达到快速清除肉眼可见疣体的目的,具有术中视野好、准确性高、治疗创面愈合快等优点,是目前临床上广泛使用的尖锐湿疣治疗方法之一。但单纯电灼术治疗后的高复发率(对照组:复发率38.1%)仍是一急待解决的难题。ALA-PDT治疗是一种新的治疗方案,国外研究表明[3],ALA能靶向富集于所有HPV感染组织,并在细胞内转化为具有光敏活性的原卟啉IX (PpIX),在635nm的红光激发下发生光化学反应,引起感染细胞的坏死或凋亡。局部给药,通过适当扩大给药范围,可使治疗直达皮损周围难以识别的亚临床感染和潜伏感染区域,同时不损伤正常组织细胞。目前临床多单独采用ALA-PDT治疗疣体数目较少、体积较小或尿道等特殊解剖部位者,对较大疣体治疗时,疣体脱落需要多次治疗方能清除,这样治疗时间长,费用又高,因此联合治疗将是一种更好的选择。本研究显示,先采用电灼术清除显性病灶,再用ALA-PDT清除隐性病灶,烧灼后的创面更利于ALA的吸收和发挥治疗作用,联合治疗组的治愈率明显提高(95.35%),复发率仅为4.65%,且该疗法起效快,可快速清除疣体,减轻患者心理压力,值得临床推广。

[1]王秀丽,王宏伟,张玲琳,等.5-氨基酮戊酸光动力在尖锐湿疣诊断中的应用[J].中华皮肤科杂志,2008,41(5):296～300.

[2]秦倩倩,朱昊,张丽芬,等.2003年全国性病流行病学分析[J].疾病监测,2004,19(10):381～383.

[3]STEFANAKI IM,GEORGIOU S,THEMELIS G C, et al.Clinical and laboratory investigations in vivo fluorescence kinetics and photodynamic therapy in condylomata acuminata[J].Br J Dermato, 2003,149(5):972～976.

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1674-0742(2011)05(b)-0052-02

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