陪护方式对老年慢性病患者生存质量影响的研究

李宝丽 苏俊才 刘哲 王秋玲

陪护方式对老年慢性病患者生存质量影响的研究

李宝丽 苏俊才 刘哲 王秋玲

陪护；生存质量；SF-36,老年；慢性病

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例采集于 2009年 5月至 2010年 5月河北医科大学第三医院干部病房慢性病住院患者 86例,男 47例,女 39例；年龄 61～95岁,平均年龄(75±4)岁。按陪护方式为亲属陪护组(n=40)和非亲属陪护组(n=46),2组一般资料具有均衡性。

1.2 调查方法 调查采用问卷访问的形式,采用标准化调查指导的美国简明健康测量量表(SF-36),被调查者自填或经培训的医生面对面询问填写(如因病或文化程度等原因无法自评者,由医生逐条询问记录)。

1.3 调查内容 (1)慢性病诊断方法采用 WHO统一诊断,同时根据医院的病历记录获取其患慢性病的情况。(2)陪护方式分别为子女陪护、亲属陪护、独居、保姆陪护以及其他,陪护时间必须大于 1个月 (3)生存质量状况:采用中山大学医学院译制的 SF-36量表中文版进行测定[1],该量表的信度和有效度已在中国人群中得到较好的验证[2],F-36量表共分为 9个维度,36个子条目；其中 8个维度涉及生理功能,1个维度涉及心理功能和主观感受,分别为生理功能(PF),生理职能(RP),身体疼痛(BP),总体健康(GH),精力(VT)；社会功能(SF)；情感职能(RG)；精神健康(MH)和健康变化(HT)。评分时先将各条目进行正向化处理,按条目各项逐项计分,再将得分按 SF-36标准积分转换公式将初得分转换为 0～100标准分。评分值越高,说明患者生存质量越好。标准积分(分)=(实际得分 -该维度(条目)最低得分)/(该维度(条目)最高得分-该维度(条目)最低得分)×100。分别对亲属陪护组(包括子女陪护和亲属陪护)和非亲属方式陪护组(独居、保姆陪护和其他)的 SF-36量表评分进行比较。

1.4 统计学分析 资料汇总后,采用双人两次录入数据和二次检验,应用SPSS 11.5统计软件计量资料以±s表示,采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

亲属陪护组和非亲属陪护组在 RP、RP、BP三项差异无统计学意义 (P＞0.05)；非亲属陪护组在 GH、VT、SF、RE、MH等五个领域的评分均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05或 ＜0.01)。见表 1。

表1 2组生存质量的比较分,±s

表1 2组生存质量的比较分,±s

注:与亲属陪护组比较,*P＜0.05,#P＜0.01

项目 亲属陪护组 (n=40) 非亲属陪护组 (n=46)PF 81±16 83±19 RP 56±42 54±14 BP 51±18 52±14 GH 52±16 43±14*VT 57±15 48±12#SF 72±20 61±9#RE 52±39 43±32#MH 66±18 46±9#

3 讨论

随着社会生活条件的改善和人民生活水平的不断提高,现在老年人在人口中所占的比例越来越高,自 1990年以来,老年人口占总人口比例以每年 3.32%的速度增长。有研究表明80%以上的老年人有四种以上的慢性疾病,其中 90%的患者生活质量有不同程度的下降,这不仅给老年人造成身心障碍和生活上的困难,同时也会给家庭、社会带来沉重的负担,因此老年人的生活质量问题日益受到重视。由于社会的发展,独生子女家庭大量出现及思想观念的变化,老年人的家庭生活方式较以往有了很大改变。空巢现象、丧偶、独居、是保姆或子女照料等问题的出现对老年人的生活质量影响较以前有很大不同。而目前尚无对这一问题的系统研究。本研究在于比较陪护方式对于老年慢性病患者生存质量的影响。生存质量(health-related quality of life,HRQOL)是指不同文化和价值体系中,个体对他们的目标、期望、标准以及所关心事情的有关生活体验,是评价疾病负担的一个综合性指标。HRQOL主要采用量表进行测量,包括普适性量表和疾病特异性量表两类,国际上以健康状况量表(the medicaloutcome study short form health survey,SF-36)最为常用。本研究采用 SF-36量表研究,将陪护方式分为亲属陪护和非亲属陪护,亲属陪护方式包括爱人、子女和亲属陪护；非亲属陪护包括独居、保姆陪护和其他陪护方式。研究表明亲属陪护方式对老年慢性病患者的 GH、VT、SF、RE、MH等五个领域各项评分显著高于非亲属陪护组(P＜0.05或 ＜0.01)。而这五个领域主要以患者的精神症状为主,说明亲情培护对于老年慢性病患者至关重要。

研究表明社会家庭支持提供的陪护方式是影响生存质量的重要因素。来自家庭方面的情感支持和物质支持对老年慢性病患者生活质量是很重要的。情感支持的来源不同,患者的生活质量水平不同。有研究显示,由子女照顾的患者的生活质量要低于由配偶照顾者[3]。因此婚姻状况也是影响患者生存质量的重要社会因素之一,在很大程度上影响个人的生理健康以及心理健康。对老年人而言,子女成家立业后,对父母的关心和照顾可能会少一些,配偶的健在就显得尤其重要。故丧偶的老年人应该得到家庭、社会的更多关注；对于有愿望再婚的老年人应给予更多的鼓励。

对于非亲属陪护的老年慢性病患者,要尽可能提供家庭支持,因为家庭是社会支持的最大来源[4],对不能获得家人支持的病人,为其提供其他方面的支持,例如临床工作中护士群体的支持。

1 方积乾,郝元涛.健康状况问卷.见:中国行为医学编辑委员会编.行为医学量表手册.北京:中华医学电子音像出版社,2005.54-59.

2 吴玲,王小丹,刘玉梅.SF-36量表用于老年人群信度及效度研究.中国老年学杂志,2008,28:1114-1115.

3 李伟,刘克强,董雪.心力衰竭病人生命质量影响因素的分析与对策研究.中国老年保健医学杂志,2003,1:12-17.

4 周宏珍,郭遂群,王晓艳.负性生活事件和社会支持系统与脑卒中后抑郁的关系.家庭护士,2007,5:33.

R 473.5

A

1002-7386(2011)03-0469-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.094

050051 石家庄市,河北医科大学第三医院干部病房

随着社会生活条件的改善和人民生活水平的不断提高,现在老年人在人口中所占的比例越来越高,有研究表明 80%以上的老年人有四种以上的慢性疾病,由于社会的发展,独生子女家庭大量出现及思想观念的变化,老年人的家庭生活方式较以往有了很大改变。空巢现象、丧偶、独居、是保姆或子女照料等问题的出现对老年人的生活质量影响较以前有很大不同,而目前尚无对这一问题的系统研究。本研究的目的是探讨陪护方式对老年慢性病患者生存质量影响并分析其影响因素,为改善患者的生存质量提供理论依据。

2010-09-15)