婴幼儿两种静脉采血方法效果的对比研究

王桂英 章春芝 薛志芳 池亚丽 李晓媛

婴幼儿两种静脉采血方法效果的对比研究

王桂英 章春芝 薛志芳 池亚丽 李晓媛

采血；静脉；婴幼儿

婴幼儿静脉采血是一项常见而又难度较大的护理操作技术。由于这一群体不能很好配合,哭闹抽动剧烈,而且血管细、不易暴露,导致一次性采血成功率低。而以患者为中心、让患者满意、家属满意、社会满意的服务宗旨要求我们必须提高一针见血技术,最大限度的减少采血不良反应。为此,我们对婴幼儿两种静脉采血方法效果进行了对比研究,旨在寻求更加适合婴幼儿的采血方法,提高满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年 10月至 2010年 10月我院门诊接受静脉采血的 316例婴幼儿,男 181例,女 135例；年龄 2月 ～6岁。随机分为对照组 158例,采用一次性 10ml注射器斜刺进针行股静脉穿刺抽血；试验组 158例,采用一次性静脉采血针和真空管联合颈外静脉采血。两组患儿性别、年龄、胖瘦程度相比,经统计学处理无意义。

1.2 其他资料 采血护士工作时间均在 3年以上。一次性采血针及真空管:产自湖北金杏科技发展有限公司。一次性10ml注射器:产自山东威高集团医用高分子制品股份有限公司。

1.3 方法 对照组采用一次性10ml注射器 45°角斜刺进针行股静脉穿刺抽血法:患儿取仰卧位,脱掉预穿刺侧裤腿,暴露腹股沟,其他处用衣物覆盖遮挡。穿刺侧大腿外旋,小腿向内侧屈曲,家属帮助固定。执行护士触摸股动脉搏动最强点,用手指轻做标记。用安尔碘棉棒消毒 2次穿刺部位,并消毒操作者左手食指与中指,再次触摸股动脉搏动最强点后纵向分开两指约 1 cm并固定,右手持 10ml注射器,在股动脉内侧约0.5 cm处 45°角斜刺进针行股静脉穿刺,见回血后匀速拉动针栓,禁止上下活动注射器,防止扎穿血管,形成局部淤血。采血适量,并用棉球按压针眼上方拔出针头,嘱家属继续按压 10 min,保证部位准确,以防血肿形成。将血样分别注入真空管送检。

试验组采用一次性静脉采血针和真空管联合颈外静脉采血法:患儿取仰卧位,头偏向一侧,颈部垫一小枕,尽量暴露颈外静脉,家属固定患儿四肢及躯干部,助手固定头部,并随时观察患儿呼吸、面色,判断有无缺氧等症状[1]。操作者位于患儿头部,左手中指适度按压颈外静脉近心端,拇指绷紧固定远心端,用安尔碘棉棒消毒 2次穿刺部位。右手持一次性静脉采血针柄,与皮肤呈 10°～15°角行颈外静脉穿刺,见回血后平行送入针头,用胶条固定针柄,然后将采血针尾依次刺入需用真空管采集血标本。完毕用棉球按压针眼上方拔出针头,嘱家属继续按压 10m in,保证部位准确,以防血肿形成。

1.4 统计学分析 计数资料采用以χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组各项观察指标均优于对照组(P＜0.01)。见表 1。

表1 2组观察指标比较 n=158,例(%)

3 讨论

我们采集婴幼儿血标本常选部位不外乎肘正中静脉、大隐静脉、股静脉及颈外静脉。肘正中静脉、大隐静脉属于外周表浅静脉,较容易暴露,但实践发现,经常出现采血不足现象,因此,护士不乐于选择。

股静脉属深静脉,血流量大,一旦穿刺成功容易采集到血标本。但不能暴露,需先触摸股动脉搏动,然后行向内穿刺,属于盲穿,一次性成功率偏低(83.5%)。分析其原因可能有:(1)患儿惧怕扎针、疼痛,不合作、哭闹,体位不易固定,股动脉搏动点不易摸清,且易随患儿的哭闹抽动而发生改变。(2)穿刺成功后,由于皮下脂肪薄,针头在皮下部分少,不易固定而滑出血管外,造成一次性采血量不足的现象(23.4%)。(3)有时出现抽血量不足,为了抽取足量血,而上下移动针头,容易损伤静脉而出现局部淤血或血肿(10.8%)。

颈外静脉位于下颌骨与锁骨之间[2],是颈部最大的浅静脉,血流量大,容易观察,而且在婴幼儿哭闹时更加充盈,暴露明显。但如采用注射器采血,可被同侧下颌角阻挡,使穿刺针与皮肤无法形成 10°～15°角而造成穿刺不利。因此,我们采取一次性静脉采血针和真空管联合颈外静脉采血法。一次性静脉采血针头后部为一段透明塑料软管接隐形针,穿刺方向不受空间限制,一次性成功率高(98.7%),易观察回血。穿刺成功后平行送入血管,用胶条固定针柄,可有效避免针头随患儿哭闹而活动,造成血管损伤,大大降低了局部淤血或血肿发生率(2.5%)。真空管内设置了一定的负压,当管内压力为零时为标准采血量,可避免采血量不足,本组无采血量不足现象。另外,颈部采血无须解脱衣服,利于保温,不致造成患儿受冷感冒。

通过对两种静脉采血方法的对比研究,数据说明,对婴幼儿采用一次性静脉采血针和真空管联合颈外静脉采血法一次性采血成功率高,不易导致采血量不足及局部淤血形成。既能利于提高工作效率,有能赢得各层次满意率,值得护理同仁推广应用。

1 王碧蕊,施月菊,李春华.颈外静脉采血方法在儿科的应用.当代护士,2008,1(学术版):39-40.

2 王建萍.小儿颈外静脉穿刺留置针用于输注甘露醇的方法.临床护理杂志,2006,5:70-71.

R 473.72

A

1002-7386(2011)03-0462-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.089

075000 河北省张家口市,河北北方学院附属第一医院

章春芝,075000 河北省北方学院附属第一医院；E-mail:zhangcz999xwk@163.com

2010-11-09)