采用康惠尔贴联合金因肽治疗压疮的临床观察

张芳蝶 耿连霞 潘文森

采用康惠尔贴联合金因肽治疗压疮的临床观察

张芳蝶 耿连霞 潘文森

压疮；康惠尔贴；金因肽

压疮也称褥疮,是由于局部组织长期受压、血液循环障碍、局部持续缺血缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。目前,倾向于将其称为压力性溃疡[1]。老年患者多神志欠清、长期卧床、免疫力低下、新陈代谢缓慢、局部皮肤和全身营养状况差,一旦形成褥疮,则愈合困难,有的甚至造成感染而危及生命。笔者采用康惠尔贴联合金因肽治疗压疮,疗效显著,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年河北省邢台市妇幼保健院收治卧床患者 22例,其中男 12例,女 10例；年龄 45～81岁,平均年龄(65.6±10.1)岁。压疮发生部位:骶尾部 16处,肩胛部 4处,足跟 2处,皆为Ⅱ、Ⅲ期压疮。将 22例病例随机分成 2组,每组11例,2组一般资料具有可比性,见表 1。

表1 2组各指标比较 n=11,±s

表1 2组各指标比较 n=11,±s

组别 年龄(y) APACHEⅡ Braden评分 住院时间(d) 血清白蛋白(g/L) 愈合时间(d)观察组 65.1±11.1 14.6±3.6 11.6±3.0 19.7±11.3 30.2±5.8 7.3±3.3对照组 66.2±9.5 16.6±3.8 11.0±3.4 20.7±8.6 30.1±5.8 11.3±4.4 t值 -0.247 -1.256 -0.01 -0.233 -0.037 -2.421 P值 0.807 0.224 0.094 0.818 0.971 0.025

1.2 方法 观察组:彻底清除压疮的坏死组织,露出新鲜创面后,用 0.9%氯化钠溶液清洗,用金因肽喷剂局部喷湿治疗,再根据创面渗液有无分别敷以康惠尔贴(根据渗液多少选择泡沫敷料或水凝胶敷料),2次/d。对照组:彻底清除压疮的坏死组织,露出新鲜创面后,用 0.9%氯化钠溶液清洗,用 0.5%碘伏消毒,外面覆盖无菌纱布,2次/d。

1.3 疗效判定标准 治愈标准:痂皮脱落,局部组织修复。

2 结果

观察组 11例患者压疮愈合时间 4～16 d,平均(7±3)d；对照组 6～18 d,平均(11±4)d,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

压疮是老年卧床患者的严重病发症,不仅降低了患者的生活质量而且产生巨大的医药护理费用。本组患者多为老年人,皮肤弹性及身体状况差,感觉反应都比较迟钝,生活能力也较差,同时常伴有心脏病、高血压、糖尿病等合并症。大量研究证实[2],压疮的发生主要与感知和移动度受损有关。老年患者主要由于自主缓解压力的力受限,卧床使肢体位置相对固定,患者不能随意更换体位,促成了压力对组织的损害。其他诱发的相关因素还包括皮肤浸渍、摩擦、营养不良和血流动力学改变等。

对已经发生的压疮则应给予适当的治疗和护理,才能使患者顺利地康复。过去普遍认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用,但干性愈合由于愈合环境差,不仅容易使伤口脱水、结痂,不利于上皮细胞爬行,而且使生物活性物质丢失,造成愈合速度缓慢[3]。有研究[4,5]提出压疮伤口治疗处理的最好方法是采用伤口保湿装置进行持续保湿处理,并提出湿性愈合的机制:(1)湿性愈合能调节创面氧离子张力,明显改善局部血氧供应,促进毛细血管的形成、加速坏死组织与纤维蛋白的溶解,改善创面局部环境,保持创面的恒温,利于新陈代谢和组织生长；(2)湿性愈合创面无痂皮形成,避免肉芽组织再次受到机械损伤,保证新鲜肉芽组织的成长迁移,明显缩小创伤面积,缩短愈合时间；(3)湿性愈合能保护创面的神经末梢,除能促进组织再生外,还可明显减轻换药时的疼痛,为创面的愈合提供适宜的环境。康惠尔贴包括水凝胶敷料和泡沫敷料两种,分别适用于渗液较多和较少的压疮伤口,对于保持创面适当的湿度优于普通纱布敷料。

金因肽的活性成分为重组人表皮生长因子.具有促进细胞增殖分化及伤口的血管化等生物活性的多肽或蛋白质,可明显促进上皮细胞、成纤维细胞等的增殖、分化和迁移,促进新生肉芽组织形成和伤口的再上皮化,加速皮肤组织的创伤愈合,对创伤修复起着重要的调控作用。有研究[6]对 32例压疮患者采取金因肽喷剂局部喷湿治疗,有效率达 83.3%。另有研究[7]采用金因肽与湿润烧伤膏合用能有效地促进创面修复,明显缩短溃疡愈合时间,提高疗效有效率为97.3%。也有研究[8]认为安普贴联合金因肽治疗老年患者重度压疮效果显著优于单纯安普贴换药。有研究[9]用藻酸钙钠盐敷料和金因肽联合治疗Ⅱ、Ⅲ期老年压疮,明显优于单一使用藻酸钙钠盐敷料治疗,具有治愈率高、伤口愈合快等优点。

本研究采用康惠尔贴联合金因肽,从保湿和促进生长两方面入手治疗压疮,有效率高,愈合时间短,值得临床进一步验证和推广。

1 姜安丽主编.新编护理学基础.第 1版.北京:人民卫生出版社,2007.278.

2 何华英,杜峻,李雪霜.Waterlow危险因素评估表及分级护理法预防压疮效果观察.护理学杂志,2005,20:9-11.

3 刘燕平,赵超男,周淑青,等.应用湿性愈合疗法治疗压疮.中国康复理论与实践,2003,9:621-622.

4 Metzger S.Clinical and financial advantases of moist wound management.Home Healthe Nume,2004,22:586-590.

5 蒋琪霞,耿广莉,蒋青,等.伤口护理的方法及其效果观察.中华护理杂志,2000,35:135-138.

6 杨花.金因肽治疗压疮的疗效观察.现代护理,2007,13:44.

7 刘莉,李任萍,郭怀悦,等.金因肽与湿润烧伤膏合用治疗压疮 37例疗效观察.云南中医中药杂志,2008,29:12.

8 胡碧花,唐贯文,罗碧容,等.安普贴联合金因肽治疗老年患者重度压疮的临床研究.护理学杂志,2007,22:38-39.

9 吴嘉.藻酸钙钠盐敷料和金因肽联合治疗老年Ⅱ、Ⅲ期压疮的疗效观察.现代临床护理,2007,6:18-19.

R 632

A

1002-7386(2011)03-0416-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.059

054000 河北省邢台市妇幼保健院(张芳蝶)；河北医科大学第二医院(耿连霞、潘文森)

潘文森,050000 河北医科大学第二医院；E-mail:hebeihuxi@sina.com.cn

2010-10-10)