刮吸解剖法与电凝法应用的临床研究

张杰 杜萍 唐玉芬 尚建华 宋铁鹰

刮吸解剖法与电凝法应用的临床研究

张杰 杜萍 唐玉芬 尚建华 宋铁鹰

目的研究观察外科手术中刮吸解剖法的止血效果,所需时间长短及术后并发症的情况。方法回顾性总结 70例食管癌手术患者分别采用电凝法、刮吸解剖法,分别观察应用两种手术方法的出血量、手术时间及是否需要输血来进行比较。结果刮吸解剖法止血效果好,且手术所需时间短,需要输血病人数明显减少,术后并发症发生率低。2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论手术中采用刮吸解剖法,患者创口出血量少,术野清晰,解剖分离精确。操作时间明显缩短,需要输血患者数明显减少,减少术中损伤,术后并发症发生率低、增加手术安全性。

外科手术；刮吸解剖法；电凝法；出血；手术时间

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自 2009年 8至 12月收治行食管癌根治术患者例数 70例。其中男 52例,女 18例；年龄 45～78岁,平均年龄 67.42岁。用刮吸解剖法 35例,电凝法 35例。进行手术中出血量、手术时间、术中是否输血的比较。

1.2 方法

1.2.1 电凝法:电凝器有手柄、电刀头和导线组成,电凝器备有两个插头、三个插头通过导线可接到各种型号的国产或进口电凝器上,也可用双极电凝通过导线接到主机上,各种不同的手术如:普外手术、骨科手术、脑外手术等需要不同电切、电凝频率,可在主机上进行调节,使用时先将导电板垫在肌肉丰厚处,导电板离手术部位越近效果越好。术者按手柄上的电切、电凝按钮(上凝下切)进行操作,也可用脚踏板控制切凝(左切右凝)。向上轻轻提起血管钳,除所夹的出血点以外,不与周围组织扭动,擦干血液,将电凝器与血管钳接触,待局部冒烟即可。电凝时间不可过长,以免灼伤范围过大影响愈合。有时对小出血点也可直接用电凝器烧灼止血,不必先用止血钳夹住。对于较大的血管出血,仍应与结扎止血为宜,以免发生继发性出血。在空腔脏器、大血管附近及皮肤等处,不用电凝止血。以防组织坏死后影响愈合或感染。

1.2.2 刮吸解剖法:PMOD有电凝管和吸引管组成,其主要特征为电凝管的头端是一个连接导线的金属管头,该金属管头的顶部是能够钝切的斜面,电凝管和吸引器管呈同轴配置。PMOD备有单个相交接头、三角插头等可接的接到各种型号长的国产或进口电凝器上。吸引器管通过软管与吸引管衔接,电线电凝器相应的插座中,可用于普通进口、国产电凝器,如Force2(威力)、Aspen、Birtcher4400、Siemens(西门子 )、泸通等。PMOD可于规格不同的电凝器相接。削成斜面金属管头已经是解剖器(可作刮、推剥等钝性分离)和吸引管两种器械的结合,再接上电凝器(可电切或电凝)就成为三种器械的结合。而且 PMOD的电凝头即可用斜面的尖端接触做精细电凝,也可用整个斜面接触做片状电凝。

1.3 统计学分析 应用SPSS 8.0统计软件,计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血量 ＞300ml、时间 ＞90min及输血例数比较 手术中用刮吸解剖法平均出血量 300 ml以上例数是 17例(48.57%),平均手术时间 90 min以上的例数是 13例(37.14%)。术中需输血例数 9例(25.71%)。手术中用电凝法平均出血量 300ml以上的例数是 31例(88.57%),平均手术时间 90m in以上的例数是 28例(80.0%),术中需输血例数 22例(62.86%)。两种方法比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 1。

2.2 术中出血及手术时间比较 通过收集资料、术中计量等途径得出用刮吸解剖法平均出血量(230±157)ml,平均手术时间(105±22)min。用电凝法平均出血量(450±20)ml,平均手术时间(164±24)m in。两种手术方法出血量、手术时间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两种手术方法结果比较 n=70,例(%)

3 讨论

PMOD作为一种新型的手术器械,主刀医师单手即可同时或随时切换做刮爬或推剥解剖、吸引、电凝、电切,其结果并非只是三种简单功能的相加,尤其是边吸边电凝,增强了电凝止血效果。刮吸解剖法以 PMOD为主要手术器械来进行,可依照术者的需要随时切换电切、电凝钝性分离(推剥、挂碎、刮爬等)操作,并配合同步吸引来完成手术解剖。操作者在手术时用拇指或食指切换电切、电凝按钮,切开皮肤肌层进入腔内,将前面的刀头拔掉或缩回。腔内需电切、电凝时,用刮吸的斜面的尖端按组织层次逐层进行。分离组织时,电刀头不通电。

近年来国内外亦有不少器械和解剖方法相继出现,如激光、微波、氩气刀和高压水柱等。但各有不足之处,解剖盲目,止血不彻底,费用昂贵,喷溅污染,解剖器头端粗大,不适合精细解剖分离。

刮吸解剖法是外科手术方法的改进和进步,是将手术解过程中的切割、分离、吸引和电凝等独立分布PMOD随时切换电切电凝同步进行推剥、刮碎、刮爬和吸引等操作[1]。在组织间隙、筋膜层面进行分离,连续同步吸出渗液和出血,随时准确电凝止血,使术野清晰,层次分明,解剖精细,能清楚显露脏器周围及深埋实质性脏器内的管道结构,提高手术安全性、精确性、减少出血,使以往无法切除的肿瘤得到安全切除,增加淋巴结清扫的彻底程度,避免和减少肿瘤种植。从本组资料看,手术时间缩短,出血量减少,手术质量明显提高。而且,随时吸出电凝产生的有毒烟雾,减轻手术室空气污染,对手术医务人员具有保护性。PMOD价格低廉。跟普通电刀头价格相差无几,不增加患者负担。

刮吸解剖法是总结长期大量手术实践的经验教训,使手术解剖达到“三分”。既清晰分解,彻底分离和分别处理,是复杂手术更具有安全性和彻底性[2]。刮吸解剖法已经在普外科、胸外科、肿瘤科、脑外科、骨科、泌尿科、肛肠科、口腔科、和五官科得到充分的应用并取得了满意的疗效。研究表明,其出血量减少,手术时间缩短、术野清晰,能有效地实施术者的意图。我院应用该技术于外科复杂手术已成功地实施了胸骨后甲状腺切除,胃癌淋巴结胰腺转移并融合成块的手术清扫,肝门紧密粘连成块的解剖,胰腺肿物钩突部的解剖,结肠癌肠外转移成块切除并肠系膜根部淋巴结的清扫,已安全进行肝尾叶切除 10余例,刮吸解剖法的应用可使肝切除的断肝时间缩短 40%,失血量减少 50%；肝门胆管癌切除率 82%高于目前 32%～60%的水平；中位生存期、3年生存率都得到明显提高。彭淑牖等[3]研究亦证实,使用PMOD断肝,平均断肝时间比钳折法缩短 40%,同钳折法相比出血量减少 60%。

综上所述,刮吸解剖法是外科手术方法的改进和进步,是当今外科领域的一项重要进展,值得向外科工作人员推荐,探索和应用。

1 彭承宏,刘颖斌.刮吸解剖法在严重肝外伤中的应用.中华创伤外科杂志,2001,17:230-231.

2 彭淑牗,彭承宏,江献川,等.“3个分”(分辨、分离、和分别处理)在肝切除术中的作用.现代手术学杂志,1998,3:8-9.

3 彭淑牖,蔡秀军.刮吸分离解剖法在各种手术中的应用.中国实用外科杂志,2001,21:162.

R 615

A

1002-7386(2011)03-0355-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.015

050011 河北省石家庄市第一医院手术室

外科手术方法和器械的发展促进了外科学的进步,采用传统的手术方法和器械进行各种手术时,解剖过程中的切割、分离、吸引和电凝等操作均是独立进行的,所需器械多,花费时间长；术视野显露困难时,多种器械同时使用影响视野；实质性脏器内管道系统难以清晰辨认,手术的安全性和有效性不能得到保证。刮吸解剖法和刮吸手术解剖器(PMOD)是针对传统手术方法和器械的一些缺陷而设计的。我科自2009年 8至12月用刮吸解剖法行食管癌根治术 70例,并通过出血量、手术时间、术中是否输血进行了比较。

2010-09-16)