高血压与胰岛素抵抗、高胰岛素血症的关系

曹娜

高血压与胰岛素抵抗、高胰岛素血症的关系

曹娜

目的探讨本辖区非糖尿病居民中高血压与胰岛素抵抗、高胰岛素血症的关系。方法2005年 4月至 2006年 7月，在石家庄桥东区医院内科对石家庄市义堂社区 125名居民(除外糖尿病和糖耐量受损、继发性高血压及有严重肝肾功能损害者)进行研究检测，以标准法对所有受检者测量血压、身高、体重、腰围和臀围。根据血压分为正常血压组及高血压组。正常血压组:收缩压≤139mm Hg和舒张压≤89mm Hg。高血压组:收缩压≥140mm Hg和(或)舒张压≥90mm Hg。血浆葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法测定，血浆胰岛素采用放射免疫法测定，血脂各项采用酶标法自动生化分析仪测定。结果社区 125名非糖尿病居民中，血压值与年龄、体重指数(BMI)、腰围、WHR、空腹胰岛素、血浆总胆固醇及三酰甘油呈正相关(P＜0.05)。结论胰岛素抵抗、高胰岛素血症与高血压有着密切关系。减轻胰岛素抵抗，改善高胰岛素血症对治疗高血压有利。而降低体重，特别是减少腹部脂肪堆积对防治高血压尤为重要。

高血压;胰岛素抵抗;高胰岛素血症

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年 4月至 2006年 7月，在石家庄市义堂社区随机抽取 125名居民，其中男 57名，女 68名;平均年龄(59.9±12.9)岁。根据血压分为正常血压组及高血压组。正常血压组 57名，收缩压≤139mm Hg和(1mm Hg=0.133 kPa)舒张压≤89mm Hg。高血压组 68例，收缩压≥140mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg。高血压的诊断参照 1999年 WHO/ISH高血压的诊断标准。均除外糖尿病和糖耐量受损、继发性高血压及有严重肝肾功能损害者。

1.2 方法 (1)以标准法对所有受检者测量血压(mmHg)、身高(m)、体重(kg)、腰围(cm)和臀围(cm)。腰围为腋中线肋弓下缘与髂脊上缘中点的周径;臀围为臀部最大周径。计算体重指数 BMI，BMI=体重(kg)/身高(m)2腰臀比(WHR，WHR=腰围/臀围)。(2)空腹 12 h，次日早晨 8时空腹取静脉血测血浆葡萄糖(FPG)、胰岛素(FIN)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。(3)血浆葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法测定，血浆胰岛素采用放射免疫法测定，血脂各项采用酶标法自动生化分析仪测定。

1.3 统计学分析 应用SPSS11.5统计软件，检验各变量正态分布情况，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常血压组与高血压组各项指标的比较 高血压组的空腹血浆胰岛素比正常血压组明显升高。2组间的年龄、BMI、腰围、WHR、空腹 FIN、TC和 TG差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 血压与各项指标的相关分析 在社区非糖尿病人群中，随着血压值的增高，年龄(r=0.21)、BMI(r=0.27)、腰围(r=0.33)、WHR(r=0.25)、空腹 FIN(r=0.26)、血浆 TC(r=0.12)及 TG(r=0.23)也增高，与血压明显相关(P＜0.05)。

表1 正常血压组及高血压组性别、年龄及各项指标检测结果比较±s

表1 正常血压组及高血压组性别、年龄及各项指标检测结果比较±s

组别 男/女 年龄(岁) BMI 腰围(cm) WHR SBP(mmHg) DBP(mmHg)FPG(mmol/L)FIN(Mu/L) TCh(mmol/L) TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)正常血压组(n=57) 27/30 57±14 24±4 84±10 0.87±0.07 113±12 76±7 5.1±1.0 9±6 4.9±1.0 1.4±0.8 1.34±0.24高血压组(n=68) 30/38 62±12 25±3 87±9 0.89±0.07 147±16 90±9 1.1±1.5 12±9 5.1±1.0 1.7±1.2 1.34±0.26

3 讨论

早在 20世纪 60年代就有学者发现高血压患者的血胰岛素较对照组高，有高血压家族史的后代正常血压者也表现胰岛素抵抗[1]。本研究中，高血压组的空腹血浆胰岛素比非高血压组明显升高。并且在社区非糖尿患者群中，随着血压值的增高，腰围、WHR、、空腹 FIN、血浆 TC及 TG与血压明显相关(P＜0.05)。说明胰岛素抵抗、高胰岛素血症与高血压有着密切关系。约 50%原发性高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，在肥胖、血TG升高、高血压与糖耐量减退同时并存的四联症患者中最为明显[1]。在本研究中，无论是代表全身脂肪含量的指标 BMI，还是代表局部腹部脂肪含量的指标腰围和 WHR，在 2组之间的差异均十分显著(P＜0.05)，并且均与血压呈正相关。肥胖或体脂分布异常为患多种疾病的危险因素。肥胖，尤其是腹型肥胖对代谢的影响，表明肥胖者更易患高血压[2]。

高血压患者中，出现糖代谢异常、非胰岛素依赖型糖尿病、肥胖而导致组织对胰岛素敏感性下降和高胰岛素血症的几率较高，甚至在无糖尿病或肥胖的高血压患者亦可出现胰岛素抵抗，说明高血压与胰岛素抵抗密切相关。胰岛素抵抗影响高血压发展机制仍不清楚，多数认为是胰岛素抵抗造成继发性高胰岛素血症引起的，因为胰岛素抵抗主要影响胰岛素对葡萄糖的利用效应，胰岛素的其他生物学效应仍然保留，继发性高胰岛素血症使肾脏水钠重吸收增强，交感神经系统活性亢进，动脉弹性减退，从而血压升高[3]。

总之，高血压与胰岛素抵抗、高胰岛素血症有密切关系，减轻胰岛素抵抗，改善高胰岛素血症对治疗高血压有利。而降低体重，特别是减少腹部脂肪堆积对防治高血压尤为重要。

1 刘力生，龚兰生，等主编.高血压.第 1版.北京:人民卫生出版社，2001.27-28，559.

2 陆泽元，林怿昊.反映胰岛素抵抗的最佳血脂指标探讨.中国实用内科杂志，2005，25:512-513.

3 张建，华琦主编.高血压病个体化治疗.第 1版.北京:人民卫生出版社，2001.95.

R 544.1

A

1002-7386(2011)03-0390-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.038

050041 河北省石家庄市桥东区医院

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。部分高血压患者存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症已得到公认，但两者的相关性有不同的结论。本研究旨在探讨本辖区居民中高血压与胰岛素抵抗、高胰岛素血症的关系。

2010-09-19)