颈动脉瞬时波强评价缺血性心肌病患者左室功能的价值

陈舜珏 石富文 赵亚平 刘怡培 高颖 金仲群 张莉 张超 檀永攀 郝雅楠 刘秀红

颈动脉瞬时波强评价缺血性心肌病患者左室功能的价值

陈舜珏 石富文 赵亚平 刘怡培 高颖 金仲群 张莉 张超 檀永攀 郝雅楠 刘秀红

目的应用瞬时波强技术(WI)的相关参数检测缺血性心肌病患者左室功能。方法用WI软件测量分析 34例缺血性心肌病患者和 30例正常对照组,采集 WI相关参数,即瞬时加速度波强(W 1),瞬时减速度波强(W 2),负向波面积(NA),射血时间(W 1-W 2),射血前期(R-W 1)。结果与正常对照组比较,缺血性心肌病组 W 1明显减低(P＜0.01)；W 2和 NA减低(P＜0.05)；W 1-W 2明显缩短(P＜0.05)；R-W 1差异无统计学意义(P＞0.05)。结论WI评价左室功能,为临床评价心力衰竭的程度提供了新的途径和方法。

瞬时波强；缺血性心肌病；颈动脉；心力衰竭

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2009年 1月至 2010年 4月在我科就诊的心肌梗死患者 34例为缺血性心肌病组,其中男 22例,女 12例；平均年龄(67±9)岁,均符合 1995年 WHO/ISFC对缺血性心肌病的定义为:表现为扩张性心肌病,伴收缩功能损害,但不能用冠状动脉病变程度和缺血损害程度来解释。颈部血管彩超检查,未发现颈总动脉、颈内、颈外动脉、椎动脉及锁骨下动脉狭窄。心脏彩超符合充血型缺血性心肌病超声心动图特点[1]。心电图明确诊断为心肌梗死,临床多次发生严重心力衰竭。另选同期正常对照组 30例,其中男 19例,女 11例；平均年龄(44±6)岁,无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、肝肾及神经系统病史,无长期吸烟史,受检前 1 h无饮酒或咖啡,心电图及心脏彩超未见异常。2组年龄、性别比等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 仪器与方法 使用日本 ALOKA公司生产的a-10型彩色多普勒超声诊断仪,附带 WI软件。探头频率 5～10MHz,受检者平卧位 10min后进行检查,测量血压,连接心电图,颈动脉彩超观察颈动脉内中膜厚度及斑块大小,清晰显示颈总动脉内中膜,取颈总动脉窦下方约 2 cm处为受检部位,尽量避开颈内静脉及颈总动脉斑块形成处,二维超声观察颈总动脉前后壁显示清晰。0～20°范围内调节 Beam Steer(B)键,在B/M模式下,启动WI功能,将B模式取样门上的两条取样线分别置于颈总动脉前后壁的中外膜交界处,使取样门与血管垂直。M型Sweep Speed设置为 200mm/s,启动 WI功能,WI血流取样门宽4mm,0°～20°范围内调节 Beam Steer(flow)键,使声束血流夹角≤60°,观察曲线平滑稳定时,受检者与操作者平静呼吸,按 select键采样,描记图形符合要求者超过 6个,即可冻结图像,挑选 5个以上连续波形存储分析。测量记录相关参数包括瞬时加速度波强(W 1),瞬时减速度波强(W 2),负向波面积(NA),射血时间(W 1-W 2),射血前期(R-W 1)。

1.3 统计学分析 应用 SPSS 10.0统计软件,计量资料以±s表示,采用方差分析分别比较各组间参数的差异,变量之间的相关性采用 Spearman线性相关分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各参数比较 与正常对照组比较,缺血性心肌病组 W 1明显减低(P＜0.01)；W 2和 NA减低(P＜0.05)；W 1-W 2明显增高(P＜0.05),R-W 1差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1、2。

表1 2组临床资料比较

表2 2组WI相关参数比较±s

表2 2组WI相关参数比较±s

注:W 1、W2、NA的单位为(mm Hgm/s3),与正常对照组比较,*P＜0.05,#P＜0.01

级别 W1 W2 NA W1-W 2(ms) R-W 1(ms)缺血性心肌病组(n=34) 3.67±0.38#1.97±0.38*17.56±0.85* 253±25 84±29正常对照组(n=30) 10.97±0.89 2.47±0.59 38.53±0.74 272±36 78±37

2.2 EF值与WI相关参数的相关性分析 EF值减低与 W 1、W 2、NA的减低呈正相关(r值分别为 0.643、0.568和 0.045；r=0.432,P＜0.05或 ＜0.01),与 W 1-W 2,R-W 1不成线性关系。

3 讨论

缺血性心肌病多由于心肌梗死面积较大、反复多次心肌梗死、多支冠状动脉病变造成的心肌收缩功能及舒张功能严重受损的心肌病,临床表现为心脏扩大,以左室为主,心力衰竭逐渐发生及加重,大多先呈左心衰竭,然后继以合并右心衰竭,出现各种心律失常。其心功能异常主要由于局部心肌缺血坏死,存在纤维瘢痕组织,室壁僵硬,常早期即表现为左室顺应性降低,舒张功能障碍,心肌收缩功能异常晚于舒张功能异常,主要表现为左室舒张末容积(EDV)和收缩末容积(ESV)增大,每搏量(SV)、射血分数(EF)明显降低。临床就医的患者多已出现射血分数(EF值)低下,本组患者的 EF值均低于 40%,左室收缩功能减低；均存在 E/A＜1,或E/A＞2,左室顺应性降低或者限制性舒张功能减低,即左室收缩及舒张功能均受损。EF值的大小粗略反应收缩功能的高低,而舒张功能的评价迄今无量化指标。

W I技术是 ALOKA公司最新推出的一项研究心血管系统血流动力学及心脏与血管相互关系的新技术,特点是通过检测循环系统中动脉血管内任意点的瞬时管径变化和平均血流速度变化来评估心脏的瞬时功能。WI的相关参数中 W 1出现在心电图上左心室射血末期,主要与收缩功能有关,W 2和舒张早期相对应[2],心电图上的R波和 W 1波起点之间的时间间隔,大致相当于射血前期,W 1起点和 W 2峰值之间的时间间隔表示射血期[3],NA主要与外周阻力有关。

本组缺血性心肌病患者的 W I相关参数与正常对照组相比较,结果显示:缺血性心肌病患者组W 1减低,W 2减低,NA增加,均具有统计学意义,究其原因,缺血性心肌病因为心肌的缺血梗死及疤痕形成等原因造成左室收缩功能降低,W1值减低。W 2是由射血晚期从左心室向外周传导的前向膨胀波导致动脉压力降低和血流减速产生,主要和心脏主动停止主动脉血流的能力及动脉硬化有关,缺血性心肌病患者动脉弹性异常,僵硬度增加,且由于左心力衰竭造成的压力及容量负荷过重,从而使得膨胀波幅度减小,心肌主动停止射血,且射血时间缩短。再者,缺血性心肌病患者多伴有二尖瓣反流,影响W 2值,使其低小,重度反流者甚至消失。NA增加,与缺血性心肌病患者通常年龄较大,合并高血压和糖尿病,导致动脉僵硬度增加有关。

可以推测,由于心肌缺血坏死,收缩及舒张受损,动脉硬化等综合因素作用,导致患者靶器官灌注不足,心力衰竭症状明显。R-W 1及W 1-W 2即射血前期及射血期,测值与正常对照组相比差异不显著,考虑与患者心率、等容收缩期、前负荷、后负荷和每搏输出量等因素有关,待进一步研究。

以往对左心功能的评价仅仅局限于心脏本身各种参数的测量,不考虑血管因素对血液流动的影响。WI通过颈动脉内流速及压力的变化,试图通过相关参数量的改变评价心脏及血管的综合功能,为心脏功能评价探索一条新的途径,一种新的方法,其对患者治疗效果的评价和预后的判断需进一步的临床观察。

1 周永昌,郭万学主编.超声医学.第 1版.北京:科学技术文献出版社,2006.367

2 Ohte N,Narita H,SugawaraM,et al.Clinicalu sefu lnessof carotid arterial wave in ten sity in a sse ssing leftven tricular systo licand earlydia stolic perform ance.Heart Vessels,2003,18:107-111.

3 王晓静,刘明辉.波强分析的临床作用.中华医学超声杂志电子版,2009,6:929-932.

R 542.2

A

1002-7386(2011)03-0371-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.025

050011 河北省石家庄市中心医院物检科

缺血性心肌病多由于心肌坏死面积较大,造成左室收缩功能障碍,心排血量减少,射血分数减少,且同时存在舒张功能异常,所以患者心力衰竭通常较严重。本文尝试应用颈动脉WI的相关参数测量缺血性心肌病患者左室功能,了解参数变化,评价心功能受损情况。

2010-07-09)