急性脑梗死患者窦性心率震荡与心率变异性临床分析

刘玉玉,杨 淼,王义成,冷育清

(1.河北北方学院附属第一医院心电图科,河北张家口075000,2.河北北方学院附属第一医院急诊科,河北张家口075000 3.河北北方学院附属第一医院超声科,河北张家口075000;4.河北北方学院附属第一医院门诊部,河北张家口075000)

急性脑梗死患者窦性心率震荡与心率变异性临床分析

刘玉玉1,杨 淼2,王义成3,冷育清4

(1.河北北方学院附属第一医院心电图科,河北张家口075000,2.河北北方学院附属第一医院急诊科,河北张家口075000 3.河北北方学院附属第一医院超声科,河北张家口075000;4.河北北方学院附属第一医院门诊部,河北张家口075000)

目的 通过对急性脑梗死患者窦性心率震荡 (HRT)和心率变异性 (HRV)时域指标的分析,探讨其对急性脑梗死诊断的临床意义.方法 选择有室性期前收缩 (PVS)的急性脑梗死患者22例 (A组),有PVS的健康人24例 (B组),均行24 h动态心电图 (Holter)检查,记录 HRV各时域指标,计算 HRT两参数 (TO、TS),比较两组间差异.结果 A组TO值高于B组,TS值低于B组,A组 HRV各时域指标均明显小于B组.结论 HRV与 HRT均可作为反映急性脑梗死患者自主神经受损指标,但 HRT敏感性优于HRV.

窦性心率震荡;心率变异性;急性脑梗死

窦性心率震荡 (Heart Rate Turbulence,HRT)是预测缺血性心脏病和心力衰竭患者长期预后的指标,国外一些研究认为,HRT对心肌梗死患者严重心脏事件的预测能力等同或者优于临床常用的其他预测指标.心率变异性 (Heart Rata Variablity,HRV)是一个传统的预测指标,众多的研究已确定了HRV分析在心肌梗死心脏性猝死 (SCD)的预测价值.本研究旨在对急性脑梗死患者HRT与HRV的相关性进行探讨.

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007-02—2009-07月在河北北方学院附属第一医院住院的急性脑梗死患者22例 (A组)：男12例,女10例;年龄43～86岁,平均 (67±13)岁,发病3 d内入院;均经影像学检查 (脑CT或MRI)明确诊断,并除外有其他器质性心脏病者及无室性早搏者.选择年龄、性别相匹配的健康者24例作为正常对照组 (B组)：男13例,女11例;年龄48～70岁,平均 (63±9)岁.

1.2 方法

采用北京美高仪软件技术有限公司生产的带有 HRT检测功能的数字动态心电记录器,机器型号为MGY-H12,连续检测所有受检者24 h的心电信号.经高年资心电图医师处理,将室性期前收缩 (PVS)保留,将处理结果在 Holter 12 TOP version软件下处理,自动得出 HRT的参数震荡初始 TO(turbulence onset)和震荡斜率TS(turebulence slope),HRV五个时域指标：SDNN(R-R间期总体标准差),SDANN(24 h每5分钟时段平均R-R间期标准差),SDNN-INDEX(每5分钟时段R-R间期标准差的24 h平均值),RMSSD(R-R间期差值的均方根),PNN50(相邻R-R间期差值50 ms的百分数).

1.3 统计学处理：

采用SPSS11.5软件包,两组 HRT参数和 HRV各项时域指标数据以表示,组间比较采用 t检验和相关分析.

2 结 果

两组比较,急性脑梗死组与对照组比较：TO值显著增高 (P＜0.05);TS、RMSSD、PNN50显著降低 (P＜0.05);而SDNN、SDANN、SDNNI降低非常显著 (P＜0.01).

表1 两组 HRT参数和 HRV时域指标比较 (x ±s)

3 讨 论

HRT是一项定量研究心脏自主神经功能活动的方法,并且具有无创、简单、易操作的特点,表现为室早后的初期心率加速和随后的心率减速[1-2],当交感神经张力增强和迷走神经张力降低时,可使部分室早后的HRT现象减弱或消失[3].在健康人和低危患者中,存在典型的 HRT现象,即室早后窦性心率的双相涨落式变化,而在器质性疾病及有猝死的高危患者中,HRT现象减弱或消失[4].急性脑梗死后中枢神经系统的完整性被破坏,可导致自主神经的功能失去平衡,表现为交感神经张力增高而迷走神经张力降低为特点的自主神经功能紊乱,失去了抗心律失常的保护作用.与本研究结果一致,表现为脑梗死组 TO值显著高于正常对照组,而TS值则显著低于对照组.

HRV是指逐次窦性心搏间心动周期的微小变化,也具有简单、无创的优点,是反映自主神经对心脏调控作用的定量指标,用于评价自主神经的平衡状况.在自主神经的活性降低时,HRV即降低.由于HRV在评价自主神经调节心脏作用时易受到呼吸、β受体阻滞剂等药物、活动等因素的影响,故对心脏自主神经的评价就缺乏特异性和稳定性.

急性脑梗死后脑组织受到损伤,大脑神经中枢中主要调控心脏自主神经张力平衡的功能区也受到影响.所以急性脑梗死后,极易并发心脏事件,甚至猝死[5].HRT和 HRV都可以评估心脏的自主神经状态,但它们测定的是不同的生理方面：是HRV反映的是自主神经调节变化在外环境刺激下的张力信息;而HRT则是自主神经对压力感受器激活产生应答反应的反射能力,所以它的特异性更强[6].本研究结果显示：HRT与HRV相比,HRT是更强的多变量危险预测因素,而且不受药物及心功能等因素的影响,因此HRT更适用于对急性脑梗死患者来判断其自主神经系统的受损程度以及并发心脏事件的风险.尽早进行HRT测定,可以对患者的有效干预治疗提供重要依据.

[1] Schmidt G,Malik M,Barthel P,et al.Heart rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction[J].Lancet,1999,353(3) ∶1390

[2] Guzik P,Schmidt G.A phenomenon of heart-rate turbulence,its evaluation and prognostic value[J].Card Electrophysiol Rev,2002,6(3)：256

[3] Sade E,Aytemir K,Oto A,etal.Assessment of heart rate turbulence in the acute phase of myocardial infarction for long-term prognosis[J].Pacing Clin Electrophysiol,2003,26(2Pt 1) ∶544

[4] 郭继鸿.窦性心律震荡现象 [J].临床心电学杂志,2003,12(1)49-54

[5] Tokgözoglu SL,Batur MK,Topcuoglu MA,et al.Effects of stroke localization on cardiac autonomic balance and sudden death[J].Stroke,1999,30(4)：1307

[6] Francis J,Watanabe MA,Schmidt G.HRT：a new predictor for risk of sudden cardiac death[J].Ann Noninvasive Electrocardiol,2005,10(1)：102-109

R 444

B

1673-1492(2011)04-0092-02

来稿日期：2011-05-16

张家口市科学技术研究与发展指导计划项目 (编号：0921069D)

刘玉玉(1974-),女,河北张家口人,主治医师,主要研究方向：临床心电生理学.

李蓟龙]