基层医院外科病房610例患者感染细菌分析

王晓成,王景红,苏凤成

(河北省献县人民医院,河北献县062250)

基层医院外科病房610例患者感染细菌分析

王晓成,王景红,苏凤成

(河北省献县人民医院,河北献县062250)

目的 了解基层医院外科不同性质疾病感染病原菌的不同及耐药性差异,为临床用药治疗提供依据.方法 常规分离、培养鉴定细菌,K-B法进行药敏试验,分析其临床分布及耐药性.结果 610份阳性标本中,分离率较高的常见菌主要为：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等.其中内脏器官感染组和软组织感染组分离率最高的是大肠埃希菌,该菌在此二组所占的构成比分别为：31.5%和29.9%,而在烧烫伤感染组仅占9.2%.烧烫伤感染组分离率最高的为金黄色葡萄球菌占该组构成比为32.6%,而在内脏器官感染组和软组织感染组仅为：16.3%,17.6%.同一细菌感染不同疾病类型的患者后,所产生的耐药性也是不同的,所有分离菌株均存在不同程度的耐药.烧烫伤感染组耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS)占66%,内脏器官感染组和软组织感染组的所占比例较低为39.6%和38%;而除对万古霉素敏感外,所有外科分离的主要阳性球菌均严重耐药;产 ESBLs大肠埃希菌占68%,其他肠杆菌科细菌只对亚胺培南和美罗培南敏感;非发酵革兰阴性杆菌对多种抗生素均耐药,尤其是烧伤患者感染的铜绿假单胞菌.结论不同性质外科疾病感染病原菌的种类及耐药性存在明显差异,临床应合理应用抗菌药物,避免耐药菌的产生与流行.

基层医院;外科;感染细菌;耐药性

在临床实践中发现,由于外科疾病的自身特点及住院环境因素的影响,外科住院患者普遍存在继发细菌感染的状况.且不同性质疾病,其感染细菌具有明显的差异性[1].为此,了解外科疾病细菌感染及耐药特点,有针对性的选择抗生素,可提高临床治疗效果,减少耐药菌株的出现.

1 材料和方法

1.1 一般资料

收集2006-06—2010-06月献县人民医院外科病房送检的610例阳性分泌物样本,分为：软组织感染组患者,包括皮肤感染、皮下组织感染、肌肉感染、外科创伤感染、术后感染;内脏器官感染组,包括内脏器官感染、胸腹腔及脏器的感染、盆腔及脏器感染等患者和烧烫伤感染组.

1.2 方法

临床严格按照无菌操作规程及用药前采集标本的原则采集标本,表浅部位的标本用棉拭子,腔隙及脏器的标本用穿刺液,全身播散性感染取静脉血培养,及时送检.检验科及时进行细菌分离培养和药敏试验.标本采集、培养和病原菌鉴定的方法均参照《当代细菌检验与临床》[2].采用法国Biomerieux半自动鉴定仪对标本行病原菌鉴定,质控菌株由卫生部临床检验中心提供;采用 K-B法行抗生素的药敏试验,操作和结果评价按照美国临床实验室标准委员会制定的标准[3],计算常见感染细菌的耐药率;同时检测细菌耐药酶的产生情况,葡萄球菌检测MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌检测 ESBLs(超广谱β-内酰胺酶).

2 结 果

610份阳性标本中,分离率较高的常见菌主要为：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等;不同疾病组患者感染细菌的主要种类及具体分布见表1.不同疾病组患者感染细菌的种类和构成比存在明显的差异.其中内脏器官感染组和软组织感染组分离率最高的是肠杆菌科细菌,该菌属科细菌在此二组所占的构成比与烧烫伤组比较具有明显差异;烧烫伤组分离率最高的是革兰阳性球菌特别金黄色葡萄球菌 (32.6%),与内脏器官感染组 (16.3%)和软组织感染组 (17.6%)相比具有明显差异;其次是铜绿假单胞菌在烧烫伤组的构成比 (20.9%)与软组织感染组 (9.6%)和内脏器官感染组 (8.6%)具有明显差异.同种细菌在不同病种的耐药性也是存在差异的,以烧烫伤感染组患者与软组织感染组、内脏器官感染组对比分析见表2和表3.存在上述两种差异说明：不同的病种感染细菌的种类和构成比不同,同一细菌感染不同疾病的患者后对同一药物的耐药性也是不同的,这就要求临床治疗上应参考实验室诊断因人而异.

表1 外科不同病种感染病原菌种类及构成比

表2 外科常见病原菌对抗菌药物的耐药率比较 (%)

表3 外科常见病原菌对抗菌药物的耐药率比较 (%)

3 讨 论

近年来,随着各种广谱抗生素及各种侵入性治疗手段的广泛应用,以及外科患者自身特有的疾病特征,使外科住院患者面临各种感染的威胁,严重感染已经成为影响治愈或导致死亡的重要原因之一[4].为了更好的控制和预防外科住院患者的院内感染,采取合理有效的抗感染治疗是很重要的.分析研究结果表明,金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等为主要致病菌;不同的病种感染细菌的种类和构成比不同 (见表1),这可能与机体创伤的微环境不同而适合不同的细菌生长有关,但这也和患者住院病房的环境分不开的;同一细菌感染不同疾病类型的患者后,所产生的耐药性也是不同的,这也可能和不同疾病类型患者机体创伤的微环境不同有关[6].这就要求临床医生应参考实验室所得数据因人因病合理用药.本研究所有分离菌株均存在不同程度的耐药,耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS)占66%,除对万古霉素敏感外,所有外科分离的主要阳性球菌均严重耐药;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别占68%和80%,其他肠杆菌科细菌只对亚胺培南和美罗培南敏感;非发酵革兰阴性杆菌对多种抗生素均耐药,尤其是烧伤患者感染的铜绿假单胞菌耐药机制是复杂多样的,是由多种机制介导细菌产生的,除对亚胺培南和美罗培南比较敏感外,其他抗生素都高度耐药[5].本研究结果略高于其他报道,可能与基层医院的病房环境卫生,及医务人员的无菌操作观念,和对抗生素的不规则使用有关[7].

综上所述,外科疾病感染的细菌种类多,细菌的耐药性强,为避免滥用抗生素,提高感染的临床治愈率,临床微生物室应定期公布医院常见病原菌分布和耐药谱.临床医务人员要掌握病原菌的耐药趋势、有针对性的因人因病合理用药,并加强临床护理和无菌操作,以降低外科疾病的感染率.

[1] 鞠晓红,宿丽娟,马爱新.烧伤外科与非烧伤外科住院患者感染细菌特点及耐药性对比研究 [J].中国抗生素杂志,2010,35(9)：66-69

[2] 张秀珍.当代细菌检验与临床 [M].第1版.北京：人民卫生出版社,1999：196-199

[3] Dupont H.The empiric treatment of nosocomial intra-abdominal infections[J].Int J Infect Dis,2007,11：1-6

[4] 肖光夏.医院内感染的两个问题 [J].中华烧伤杂志,2004,20(1)：4-5

[5] 沈翠芬,金文君,戴利成,等.多重耐药铜绿假单胞菌的耐药性研究 [J].中华医院感染学杂志,2007,17(06)：631-633

[6] 聂晓红,周向东.铜绿假单胞菌感染与气道微环境改变 [J].临床肺科杂志,2006,1(06)：9-11

[7] 钱远宇,孟庆义.2005-2007年北京地区三甲医院急诊感染患者的细菌分布、药敏变迁及临床特点分析 [J].急诊医学,2008,08(07)73

R 446

B

1673-1492(2011)04-0089-03

来稿日期：2011-06-08

,王晓成(1973-),男,河北献县人,主管检验师,主要研究方向：临床微生物检验.

李蓟龙]