临床护理路径在飞行人员疗养体检鉴定中的应用

332900 南京军区庐山疗养院 唐慧明 李晓萍 周继光

临床路径(clinical pathway)是一种新型的医疗质量管理方法，由于其具有能降低医疗成本、缩短平均住院日、降低住院费用等优点，很快得以推广并为很多国家所采用[l]。临床护理路径作为目前最新的单病种质量管理手段，其目的是为了减少或避免服务对象康复的延迟以及资源的浪费，使他们能获得最佳的医疗护理服务。它集诊疗、护理、服务、协作、沟通等诸要素于一体，做最恰当、最有序、最有时间性的计划，疗养员由入院到出院依此来接受服务，从而控制环节质量，节约资源，缩短时限，使疗养员获得最满意的服务。疗养经费紧张是军队疗养院普遍存在的问题，如何用有限的疗养经费来提高疗养效果是一个重要的课题。为此，我院自2007年应用临床护理路径管理模式对体检鉴定进行专题护理。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2007-04—2009-11来南京军区庐山疗养院疗养并进行年度大体检的1 788例飞行人员，男1 741例，女47例；年龄20～54岁，平均年龄(34.2±7.7)岁。

1.2 方法 我们根据疗养飞行人员的体检要求，制定临床护理路径表单(表1)，科室护理人员严格按照护理路径表单执行护理工作。

表1 飞行人员体检鉴定临床护理路径表单

2 结果

通过在飞行人员体检鉴定过程中实施临床护理路径，使飞行人员体检鉴定的护理质量有了明显提高。主要表现在规范了护理行为，提高了护理人员的责任感；规范了体检鉴定的实施，满足了个体需求；提高了工作效率，确保了服务满意率。

3 讨论

临床护理路径是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。

飞行人员是特殊群体，其身体素质是决定能否顺利完成飞行任务的保证。疗养员由入院体检准备到出院前体检结论均依照护理路径来接受服务，从而保证体检质量，节约体检资源，缩短疗养员体检的时程，使疗养员获得最满意的服务[2]。我们体会到临床护理路径应用在体检鉴定中有以下优势。

3.1 临床护理路径的计划性保证了体检鉴定的有序性

临床护理路径模式有助于我们制定合理有效的体检鉴定计划和护理方案，并能有序地执行。也能够帮助飞行人员详细了解体检鉴定的过程和时间安排，合理安排其他疗养生活，配合和监督体检完成。也使疗养护理质量得到不断提高。

3.2 临床护理路径的实践性避免了体检鉴定的盲目性由于护理路径的实施，飞行人员入院后体检鉴定的护理工作都有明确的规定，无论是谁，无论在什么情况下，都应按临床护理路径的要求完成，这样可以减少护理中的随意性、盲目性和不必要的重复，也有效减少体检鉴定过程中缺项、漏项现象的发生。对飞行人员体检鉴定制定专业的计划和要求，实践临床护理路径有利于体检鉴定的落实。

3.3 临床护理路径的时间性是完成体检鉴定的依据 临床护理路径的工作是流程图式，强调时间性，是护理人员在疗养保障中可操作的时间表。它明确规定具体某天某时某种情况下，怎样完成体检或鉴定项目，这是顺利落实体检鉴定计划的依据。飞行人员体检鉴定有严格的时间规定。如：飞行人员入院30 min内办理入院接诊手续；24 h内应当完成首次疗程记录，建立疗案；48 h内完成体格检查；25～28 d完成鉴定，这与临床路径的时间性是一致的。在飞行人员疗养期间，各项保障工作按时间要求完成，是提高体检鉴定质量，及时矫治疾病、消除疲劳、增强体能的有力保证。

3.4 临床护理路径的有效性是评价体检鉴定效果的标准临床护理路径方法强调的是有效性。在飞行人员疗养中，有效性是检验疗养效果的标准之一。包括评价飞行人员体检是否安排合理，制定的体检鉴定计划对某位飞行员是否有效，辅助检查安排是否及时、恰当，特定训练是否增强体能，鉴定前各体检项目是否完善，鉴定结果是否稳妥可靠等，这都是疗养期间提高体检鉴定效果的保证。科学规范的体检、鉴定对飞行员在身心康复、体力恢复以及自我保健技术的掌握上有所帮助，维护和提高飞行人员的军事作业能力、职业环境适应能力、心理应急调适能力等，从而促进疗养的远期效果，降低职业病的发生率。

3.5 临床护理路径的持续改进是逐步完善体检鉴定管理的目的 临床护理路径的目的是为飞行人员提供最佳服务。因此，临床护理路径要求定期根据其实施过程中出现的问题及其进展，依据体检鉴定的效果，结合飞行人员疗养的实际，及时加以修改、补充和完善。

3.6 临床护理路径的基本原理是完成飞行人员体检鉴定管理的原则 人本原理是做好一切服务性工作的前提。在飞行人员疗养临床护理路径管理中，我们的行为都应首先考虑到飞行人员是否接受、感受和适应，所采取的措施是否便于他们的体检完成。流程优化理论是合理确定飞行人员疗养中的体检、鉴定及其他疗养服务项目的路径，也是相关工作人员应掌握的程序、规范，通过临床护理路径建立严谨的质量对接，确保特勤疗养安全有效。

临床护理路径是一种护理管理模式，可以追踪疗养员由入院到出院每天的疗养活动过程，让疗养员顺着临床路径建议的方式接受管理；同时，也是疗养保障体系中科室成员互相沟通的枢纽，促进合作，从而提升疗养员对路径中的所有个体的满意度。临床路径在体检鉴定中实施有它的复杂性，必须有高层管理者的重视和协调，相关职能科室的参与，相关制度的保证。它整合体检、健康教育、恢复体能、景观治疗、增强体质、矫治疾病等各种措施，并按天按时依序落实，任何一个环节受阻或延误，都会影响它的实施。

[1]齐德广，秦银河，李书章，等.临床路径在医疗质量管理中的应用[J].中国医院管理，2002，22(10)：12-13．

[2]孙清华，董晓敏.临床路径在高血压专病疗养中的应用[J].中华保健医学杂志，2009，11(1)：43-45.