从航空医学角度探讨飞行员健康管理要素

730020 兰州军区空军后勤部卫生处 张启山

健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[1]。将健康管理模式引入航卫保障中是促进飞行员身体健康的有益尝试。由于受飞行职业特殊环境的影响，飞行员健康管理要素与普通人群存在着差异。本文根据某部飞行员航空流行病学调查结果，从航空医学的角度，分析飞行员健康管理要素，为飞行员健康管理提供借鉴。

1 飞行员航空流行病学调查结果

采取现状调查的方法，普查空军某部现役飞行员847人，均为男性，年龄22～56岁，飞行总时间150～5 510 h。统计所有飞行员2010-01—12期间大体检结果中的慢性疾病，按照ICD-10进行统计，制定疾病谱，计算发病率和疾病构成比(表1)。

2 影响飞行员健康的因素及健康管理要素

2.1 生理因素 生理因素主要包括年龄增长、饮食营养、生活习惯、飞行劳动负荷、体能训练等。

2.1.1 年龄增长 医学研究表明，人体生理机能随着年龄增长呈现抛物线变化趋势，30岁以前，人体生理机能处于生长发展阶段，呈上升趋势，在30岁左右达到顶峰；30～40岁维持在高峰阶段；40岁以后呈明显衰退趋势。飞行员身体机能也符合上述规律，40岁以上飞行员慢性病患病率为44.0％；40岁以下者为10.6％。由此可见，飞行员在40岁以前身体生理机能适应身体飞行能力要求，40岁以后生理机能逐渐衰退，身体飞行能力呈下降趋势。因此，飞行员健康管理一定要针对不同年龄进行健康干预，积极采取措施抗衰老。

2.1.2 饮食营养 饮食营养是人体获得能量的主要途径，是维持身体生理机能的基础，但是不科学的饮食会导致飞行员患肥胖、高脂血症、脂肪肝、高血压、糖尿病等病症，影响身体飞行能力。

2.1.3 生活习惯 吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯都会导致生理机能下降，影响身体飞行能力。飞行员由于飞行安全压力较大，不同程度存在吸烟、饮酒等习性。

2.1.4 飞行劳动负荷 航空卫生学认为，飞行劳动既具有相当大的体力劳动，又具有较大的脑力劳动，容易导致飞行疲劳。因此，控制飞行劳动负荷、减少飞行疲劳，对维护飞行员身体生理机能、保持良好的身体飞行能力具有重要作用。

2.1.5 体能训练 持续的体育锻炼是抗衰老最有效的手段，飞行员经常坚持体育锻炼，其生理机能随年龄增长下降不明显，其身体飞行能力也得到提高；不进行体能训练或不科学的体能训练会导致生理机能下降，影响身体飞行能力。因此，体能训练是飞行员健康管理的一项重要内容。2.2 病理因素 病理因素是影响身体飞行能力的主因。调研显示，飞行员慢性病总发病率为26.45％，疾病谱以消化系统疾病、骨关节疾病、心血管疾病、泌尿系统疾病、五官科疾病、神经精神系统疾病和航空职业病为主。

2.2.1 消化系统疾病构成比居首位 消化系统疾病的发病率为10.51％，构成比达39.73％。分析致病原因，主要为恶劣飞行环境、精神高度紧张、不规律饮食、空饱腹飞行、饮食结构中脂肪量较大而纤维素较少等。

2.2.2 骨关节疾病构成比例较大 骨关节疾病的发病率为5.08％，构成比为19.20％。其中颈椎病的发病率为2.24％，构成比达8.48％。腰椎间盘突出症及腰肌劳损的总发病率为2.24％，构成比达8.48％。其中歼击机飞行员的患病率为21.3％，明显高于轰炸机和运输机飞行员，而且歼击机飞行员发病年龄提前，高发年龄段为30～35岁，而轰炸机和运输机飞行员高发年龄在35岁以后。主要原因是歼击机飞行训练难度大、载荷大，飞行中G载荷增加了颈肩腰背部的肌肉、韧带、关节的负荷，尤其是高性能战斗机；头盔面罩等防护装备的采用，又进一步增加了脊椎的负荷；座舱环境不舒适，使得飞行员在飞行时很难保持脊柱的生理姿势；航空温度负荷、航空振动环境、飞行劳动负荷等因素加重了肌肉及韧带的慢性劳损，从而导致维持颈椎生理曲度平衡因素的失稳定，容易导致颈腰椎疾病。

2.2.3 心血管疾病与生活习惯密切相关 心血管疾病的发病率为4.25％，构成比为16.07％。疾病谱比较集中，依次为高脂血症、高血压病、心律失常。致病原因除了飞行活动的影响外，与生活习惯，尤其是饮食习惯密切相关。调查显示，飞行员饮食中脂肪比重大，而且有些年龄大的飞行员运动量减少，从而导致脂肪肝发病率高。

2.2.4 五官科疾病应引起重视 五官科疾病主要疾病谱为：过敏性鼻炎、屈光不正、视网膜中浆病变、神经性耳聋等。虽然五官科疾病的发病率只有1.65％，构成比为6.25％，但是由于视力、听力、前庭机能等与飞行活动密切相关，故应高度重视。患病对象以30～40岁为主，大多为飞行多年的飞行员。临床航空医学研究证明，高空飞行时产生的空虚视野现象、座舱仪表环境、高频振动、噪声污染、飞机下滑率等因素均可导致相应眼科及耳鼻疾病。五官科疾病发生率虽然较低，但引发空晕病、飞行错觉而失能的危险性大，因而停飞比例很高，应引起高度重视。

2.2.5 神经功能性疾病与飞行应激相关 歼击机飞行员神经功能性疾病发生率高于其他机种飞行员，这与歼击机飞行员飞行难度大、风险高，普遍存在心理压力过大、精神长期紧张有关。

表1 飞行员慢性疾病谱统计表

2.3 心理、智力因素 随着战斗机的高性能化和信息化条件下作战训练模式的深刻变革，飞行活动已经是体力劳动与脑力劳动的有机结合，要求飞行员与飞机融为一体，必须具备良好的身体、心理、智力等综合素质。心理、智力素质既受身体素质的影响，又反过来直接影响身体素质。未来信息化条件下作战，飞行员将面临更加严酷的作战环境，其心理和智力负荷将急剧增加，这就要求飞行员只有实现身体、心理、智力素质协调发展、有机结合，才能发挥出武器装备先进性能，形成较强的作战能力。因此，在维护飞行员身体飞行能力中必须高度关注心智素质发展。

2.4 飞机和飞行环境因素

2.4.1 高载荷 战斗机高速、高机动性飞行会产生高载荷，飞行员必须具备良好的抗荷能力，抗荷能力不良会引发加速度性晕厥，导致飞行事故发生，因此，抗荷能力是评价身体飞行能力的重要因素。抗荷能力与体质个体差异、性别差异、健康状况、生理代偿能力、疾病影响以及间断飞行时间、被动带飞等因素有关。

2.4.2 座舱环境 座舱环境是经改良后作用于飞行员身体的小环境，这种改良的小环境仍不能完全被人体正常生理状态所适应，通常表现为缺氧、低气压、温度急剧变化。其中，座舱内温度变化特别是热负荷对身体飞行能力影响明显，表现为操纵错误率增加、目标观察准确率下降、特技飞行能力减弱。战斗机飞行中，座舱环境常受到各种因素作用而被破坏，使飞行员迅速暴露于恶劣的高空大气环境中，降低甚至丧失身体飞行能力，影响飞行安全。

2.4.3 防护救生装备 头盔、面罩、抗荷服等个体防护救生装备虽然为飞行员提供了应对飞行环境影响的手段，但是也加大了飞行员身体负荷。一方面防护救生装备使飞行员身体处于密闭环境中，导致新陈代谢受影响、热负荷增加；另一方面，防护救生装备增加身体负重，加重载荷对身体的影响，如1.5 kg的头盔面罩在6 G载荷下使颈椎负重增加到39 kg，极易导致颈椎损伤。

总之，健康管理评估以及健康维护和健康促进的专业人员主要从事的工作内容包括：①采集和管理个人或群体的健康信息。②评估个人或群体的健康和疾病危险性。③进行个人或群体的健康咨询与指导。④制定个人或群体的健康促进计划。⑤对个人或群体进行健康维护。⑥对个人或群体进行健康教育和推广。⑦进行健康管理技术的研究与开发。⑧进行健康管理技术应用的成效评估[2]。飞行员受飞行职业的特殊影响，结合其慢性疾病谱分布规律，健康管理要素包括生理、病理、心理、智力以及飞机及飞行环境等内容。

[1]黄建始.什么是健康管理？[J].中国健康教育，2007，23 (4)：298-300.

[2]黄建始，陈君石.健康管理在中国的历史、现状和挑战[J].中华全科医师杂志，2007，6(1)：45-47.