SPECT检测肺癌骨转移的临床分析

沈军瑾

肺癌容易发生骨转移，而是否发生骨转移对治疗方案的选择至关重要，全身骨显像是判断肺癌骨转移首选检查方法。我们通过对我科进行单光子发射计算机断层(single photon emission computed tomography,SPECT)检测的肺癌骨显像患者资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经病理和(或)细胞学检查确诊的肺癌2136例，其中腺癌1439例，鳞癌657例，小细胞未分化癌40例，患者年龄26～78岁，中位年龄55岁，男∶女=7.5∶1。滨松公司BHP6601型SPECT，采用低能高分辨准直器，钼-鍀发生器由北京原子高科股份有限公司提供，MDP由北京师宏药业研制公司提供。

1.2 方法

静脉注射99m鍀-亚锡亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP)740～1 110 MBq，饮水1 000 ml左右，2～3 h用SPECT行前后位全身骨显像，必要时行局部及断层显像，显像前排空膀胱。能峰140 kev,窗宽20%，矩阵1024×256，扫描速度150 mm/min.

1.3 统计学分析

率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 不同病理类型肺癌骨转移情况

2136例中骨转移发生率63.7%(1360/2136),不同病理类型骨转移发生率各不相同，其中腺癌最高68.9%(992/1439)，鳞癌49.9%(328/657)，小细胞未分化癌最低30.0%(12/40)，不同病理类型骨转移存在显著性差异(P<0.05)。

2.2 肺癌骨转移部位情况

肺癌骨转移以肋骨(66.3%)最为常见，其次是脊柱(51.9%)、盆腔(42.1%)、四肢(23.5%)及头颅(17.3%)，见表1，各部位间存在显著性差异(P<0.05)。

表1 不同病理类型肺癌骨转移部位分布规律(例，%)

2.3 SPECT骨显像与X-CT比较

对641例患者同时进行SPECT及X-CT检查，结果显示SPECT检测到骨转移阳性率为80.0%(513/641)，而X-CT为20.1%(129/641),两者差异具有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

肺癌骨转移率国内外报道差异很大，为22%～64%[1]，造成原因与临床分期、病理类型及治疗与否等因素有关，本组阳性率为63.7%，与国内外文献报道的相近。

不同病理类型肺癌骨转移阳性率各不相同，其中以腺癌最高，小细胞未分化癌最低，分析原因腺癌主要生长于肺的外周部分，靠近胸膜，易直接侵犯肋骨，且其生长速度慢，富含血管，最早经血道转移[2]，通常癌细胞经肺静脉系统进入体循环形成全身转移。鳞癌一般生长缓慢，病程长，长期局限于局部，到晚期才发生血道转移，小细胞未分化癌生长速度快，且骨转移以溶骨性改变为主[3]。

肺癌不同部位骨转移存在显著性差别[4]，依次是肋骨、脊柱、盆腔、四肢及头颅。这可能与以下几种情况有关：肋骨离肺癌原发部位最接近，易局部侵犯；肺的淋巴管与肋骨淋巴管有直接或间接交通支，这些淋巴管进入胸导管或直接侵犯肺静脉进入体循环形成血道播散；胸部血循环异常丰富，癌细胞转移几率增大；脊柱旁有丰富的血流缓慢的无瓣膜的静脉网，使得癌细胞出现停留机会增加；四肢头颅远离原发组织，主要经血道转移，而他们的血供较其他部位少。

核素全身骨显像发现肺癌骨转移率较X-CT高，主要因为核素骨显像是功能显像，反应的是局部血流及代谢状态，而X-CT主要反应局部骨质结构改变，众所周知，功能改变远早于结构的改变出现异常。当然，对于溶骨性破坏X-CT较全身骨显像具有更高的灵敏度及特异性。

综上所述，肺癌骨转移较为普遍，且特点鲜明，早发现可为临床选择治疗方案提供参考，而全身骨显像一次可进行全身显像，对发现肺癌骨转移较X-CT早，可作为肺癌患者骨转移的首选及常规检查。

[1]Park JY,Kim KY,Lee J,et al.Impact of abnomal uptakes in bone scan on the prognosis of patients with lung cancer〔J〕.Lung Cancer,2000,28(1):55.

[2]万美鑫主编.实用外科学〔M〕.北京：卫生人民出版社,1992:1325.

[3]崔祥槟主编.实用肺脏病学〔M〕.上海：上海科技出版社，1992:487.

[4]刘思明，屈海船，杜明华.肺癌骨转移99mTc-MDP全身骨显像病例分析〔J〕.南京医科大学学报(自然科学版)，2010,30(3)：426.