佛山市禅城区祖庙街道2009年麻疹疫苗强化免疫活动分析

陈宇辉，汤有贤，李 巧

（1.广东省佛山市禅城区向阳医院，广东 佛山 528000；2.广东省佛山市禅城区疾病预防控制中心，广东 佛山 528000）

近年我省麻疹疫情持续上升，我市麻疹疫情的发病情况和全省一样，由于人口流动性较大，大量免疫空白的外来儿童进入我市，易感人群累积，未能建立有效的人群免疫屏障，麻疹发病率从2004年的2.8/10万逐年上升到2007年的21.6/10万，我市麻疹发病人群中14岁以下儿童占65.9％，非佛山户籍人口占58.5％。2008年我市及时采取麻疹疫苗查漏补种等专项工作，麻疹发病率下降至13.1/10万，但局部暴发疫情仍时有发生，离2012年实现消除麻疹的目标还有相当大的差距。麻疹控制形势异常严峻，这对国家承诺将于2012年消除麻疹目标构成极大威胁。MV强化免疫是短期内迅速提高人群免疫力、阻断麻疹病毒传播的有效手段，也是消除麻疹的重要措施之一［1］。为尽快遏制麻疹疫情上升势头，开展麻疹强化免疫活动是最有效的措施。按照省卫生厅统一部署，经市政府同意，我市定于2009年4月在全市范围内开展麻疹疫苗强化免疫活动，其中4月1日至15日为现场接种时间，16日至22日开展查漏补种。现将结果报道如下：

1 材料与方法

1.1 MV强化免疫组织实施

1.1.1 组织实施 根据广东省卫生厅制定的《广东省2009年麻疹疫苗强化免疫活动实施方案》，各级均根据实际情况制定了《麻疹疫苗强化免疫实施方案》等实施细则，并进行逐级培训。市、区、街道各级党委政府召开麻疹疫苗强化免疫活动启动会。卫生、教育、药监、妇联等部门密切配合，各施其责，确保麻疹强化免疫工作高质量开展。

1.1.2 范围与时间 在全市范围开展MV强化免疫，接种时间统一为：2009年4月1日至15日为现场接种时间，16日至22日开展查漏补种。

1.1.3 对象和方法 本次强化免疫的对象为所有8月龄-14岁儿童，即凡1994年3月1日至2008年7月1日出生的儿童，无论以往是否接种过麻疹疫苗，或是否患过麻疹，户口为本地或外地，都需要免费接种一针麻疹疫苗（0.5ml，皮下）。所用疫苗为兰州生物制品研究所生产的麻疹减毒活疫苗，在有效期内使用。所用注射器和安全盒由省疾控采购中心提供。

1.2 数据分析

1.2.1 资料收集强化免疫数据 由市、县CDC按照广东省卫生厅统一制定的表格，在强化免疫完成后填写并逐级汇总上报；人口资料来源于佛山市市级政府领导电视统计年鉴；疫情资料来源于法定传染病报告系统。

1.2.2 统计学分析 所有数据输入计算机，使用Excel软件进行统计，并采用描述性分析方法进行流行病学分析。

2 结果

2.1 基本情况 佛山市禅城区祖庙街道辖区面积31.6平方公里，占禅城区总面积的20.4％，户籍人口32.4万人，占禅城区户籍人口的55.2％，常住外来人口近20万。街道下辖64个居（村）委会，其中社区居委会55个、村民委员会9个。辖区内接种对象分别由向阳医院、朝阳医院、永安医院、同济医院、环市医院、市妇幼保健院等6间医院负责接种。本次麻疹疫苗强化免疫8月龄-14岁摸底儿童数64209人，其中应种儿童63307人，实种62672人，接种率为99.0％。市疾控督导组对我街道快速评估接种率为100％。

2.2 组织实施情况

2.2.1 政府重视情况 市、区、街道各级政府高度重视本次MV强化免疫活动，召开了MV强化免疫活动启动会，成立领导小组，下发开展MV强化免疫活动通知及实施方案。对本次活动的实施范围、时间和目标人群、工作指标、组织保障、技术措施、异常反应监测处理、督导、活动评价和总结等作了周密细致的安排，确保麻疹疫苗强化免疫工作高质量开展。3月12日祖庙街道召开了麻疹强化免疫工作动员会，要求辖区内各有关部门要高度重视本次麻疹强化免疫活动，会议部署了具体的工作任务。

2.2.2 经费落实 本次MV强化免疫所需经费主要由省财政厅提供。市及区政府在当地财政非常匮乏的情况下对本次活动经费给予一定保障。全市目标儿童人均配套经费4.5元以上，经费的投入确保了麻疹疫苗强化免疫活动顺利开展。

2.2.3 宣传与社会动员 本次活动累计进行电视宣传52次，报纸、广播各宣传1次，悬挂专题横幅80幅，派发宣传册2千多册，张贴海报2万多张，发送宣传短信7万多条，同时利用入户及发放接种通知单进行宣传，共发放强化免疫接种通知单65 000份，实现了宣传动员广泛覆盖。

2.2.4 人员培训 此次强化免疫活动采取了逐级培训的原则，对参加本次强化免疫的人员进行了岗前培训。街道共培训94人，其中各单位原有防保人员40人，临时抽调医护人员54人，保证了免疫接种质量。

2.2.5 接种点设置 街道共设置接种点73个，其中固定接种点7个，临时固定接种点66个。接种点设置情况达到人群的全覆盖，见表1。

表1 祖庙街道MV强化免疫接种点设置情况（个）

2.2.6 目标儿童摸底 根据2008年佛山市祖庙街道统计资料估算，全市8月龄-14岁目标儿童为63508人。本次摸底目标儿童数为64209人，其中流出22952人，流出儿童占摸底儿童数的4.65％。

2.2.7 督导情况 本次活动中共派出市、区级督导人员6人次。

2.3 接种率情况 本次强化免疫8月龄-14岁应种儿童总数为63307人，实种儿童62672人，报告接种率为99.0％。随机对60名适龄儿童进行快速评估，接种人数为60人，快速评估接种率为100％。开展强化免疫的6间医院达到了报告接种率和快速评估接种率均≥95％的目标要求，见表2。

表2 各医院MV强化免疫报告接种率和快速评估接种率情况

2.4 “零剂次”免疫儿童 MV强化免疫活动中接种“零剂次”免疫儿童532人，占登记儿童总数的1.39％。

2.5 疑似异常反应发生情况 本次麻疹疫苗强化免疫共计报告11例接种后不良反应，其中1例为异常反应（过敏性皮疹），2例为一般反应，8例为偶合症。全街道没有发生因麻疹疫苗强化免疫引起的群体事件、无疫苗质量事故和实施差错事故报告，无死亡病例发生。

2.6 实施MV强化免疫后麻疹发病情况 开展MV强化免疫后，2009年5月1日至2009年7月31日全市报告麻疹发病比去年同期下降82.42％。

3 讨论

为如期实现消除麻疹的目标，在吸取国内外MV强化免疫经验和教训［2-5］的基础上，按照卫生部《2006—2012年全国消除麻疹行动计划》及《广东省2009年麻疹疫苗强化免疫活动实施方案》的要求，祖庙于2009年4月在辖区范围内开展的MV强化免疫活动达到了预期目标：目标儿童报告接种率和快速评估接种率均达95％以上；佛山市MV强化免疫前后麻疹发病大幅度下降，同比下降82.42％，与国内一些省份报道一致［6-7］；异常反应报告发生率为0，低于英国同类活动报告的发生率（14.9/10万）［8］。同时MV强化免疫活动的开展也为佛山市有效提高人群免疫水平、降低麻疹发病率起到了决定性作用，对全市免疫规划工作起到了积极的促进和推动作用。本次麻疹疫苗强化免疫活动主要有以下特点：一是政府直接领导和参与是保证MV强化免疫工作顺利实施的关键。市、区、街道各级均成立MV强化免疫领导小组，召开会议，下发文件，全面部署，明确了各级政府及相关部门的职责，使整个活动顺利开展。二是广泛宣传动员，提高了全社会对MV强化免疫的知晓率和参与度。通过全方位、多形式、高密度的宣传动员，在全社会营造出良好的舆论氛围，不断提高群众对MV强化免疫以及麻疹预防知识的知晓率。据调查，实施MV强化免疫接种时群众知晓率达98.87％。三是本次MV强化免疫活动前各级均制定详细、周密、操作性强的活动实施方案或计划，充分借助基层组织的作用，达到在整个活动期间自始至终整体联动，最大限度地发动了各级人力资源。顺利完成岗前培训及培训合格者由区卫生行政部门颁发临时接种证，保证了参与本次活动实施人员的专业技术水平、安全注射意识，减少了异常反应和接种事故的发生，无接种事故和实施差错报告，无群体性心因反应和死亡病例发生。四是在活动前制定了详细的《强化方案》，对疫苗、注射器、安全盒、宣传画各种资料等物流分配数量、时限、物流方式等都作了周密的安排，在规定时限内确保物资发放到位，对本次强免活动的如期完成起到了保障作用；五是有效整合资源，合理设置接种点，加强督导、巡回检查、指导，确保接种质量也是此次活动成功的重要措施。

该次MV强化免疫活动的开展对佛山市免疫规划工作起到了积极的促进和推动作用，表现在如下几个方面：①提高了政府领导对免疫规划工作的认识和支持力度；②加强了相关部门对免疫预防工作的了解、支持和配合，为入学入托查验预防接种证工作奠定了基础；③提高了全社会对麻疹控制乃至免疫规划工作的认知度和参与度；④通过摸底，了解儿童流动情况；⑤补充和更新冷链设备，改善了基层冷链系统状况；⑥壮大了疾控队伍、规范了接种点的接种工作；⑦为佛山市有效遏制麻疹发病、控制暴发、提高人群免疫水平、加速佛山市控制麻疹工作起到了决定性作用；⑧为如期实现消除麻疹的目标奠定了基础。

［1］Edward John Hoekstra，杨志伟.1990—1997年全球控制和消灭麻疹进展［J］.中国计划免疫，2000，6（1）∶47-48.

［2］朱 青，童亦兵，张大勇，等.贵州省麻疹疫苗强化免疫试点结果分析［J］.中国计划免疫，2004，10（5）∶288-291.

［3］De Quadros CA，Olive JM，Hersh BC，et al.Measles elimina-tion in the Americas［J］.JAM MED ASSOC，1996，275（3）∶224-229.

［4］余文周，何维宽，周淑洁，等.安徽省部分地区麻疹初始强化免疫活动效果分析［J］.中国计划免疫，1999，5（2）∶84-86.

［5］Zimicki S，Hornik RC，Verzosa CC，etal.Improving vaccinationcoverage in urban areas through ahealth communication campaign：The 1990 Philippine experience［J］.BullWHO，1994，72（3）∶409-422.

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