HBT教学模式在临床实践教学中的应用研究

陈明霞 许 勤 夏学周 张 俊 朱姝芹

HBT教学模式在临床实践教学中的应用研究

陈明霞 许 勤 夏学周 张 俊 朱姝芹

目的:探讨在护理临床实习中开展人类转成理论 (human becoming theory,HBT)教学模式的作用和对学生学习方式的影响。方法:将130名本科护理学生随机分为两组,对照组按常规教学大纲的带教方式,而实验组按 HBT教学模式的理念、精华和过程进行带教,两组学生采取同样方式进行毕业实践技能考核。结果:90%以上实验组学生认为此教学模式有助于提高发现问题、解决问题、书面、口头表达和创新思维的能力,能够让学生在自我提高的过程中体验成就感。毕业实践技能考核评价中两组学生能力比较有显著性差异 (P＜0.01)。结论:HBT教学模式强调教师主导作用与学生主体作用的共同发挥,重视学生自我效能的提高,有助于学生多方面能力的培养。

人类转成理论;教学模式;护理学生

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.23.052

人类转成理论(human becoming theory,HBT)是美国护理理论家 Rosemarie Rizzo Parse在人类科学护理理论基础上,融合欧洲哲学家 Heidegger,Sartre等的哲学理论,把人看作是生物、心理、社会、精神的有机体,并与存在主义的假定相结合创建的。经过不断的修改和完善该理论于 2003年得以成熟并形成一整套实践方法学[1]和科研、教学模式,用于指导护理实践、科研和教学。人类转成理论为护理人员提供了一个新的视角,人不是其组成各方面的简单相加,而是一个不可分割、独特的自我负责整体,并用九个关于人与人的转成假定和三个核心的原则构成其理论的基础[2-4]。

HBT教学模式认为教学是学生在不断获取知识中接受-给予的没有终点的不断改变的互动过程,注重学习个体的责任感并强调真理的暂时性[5]。在该教学模式中学生为主体,教师为主导,教学是个体化的师生互动过程,其发展各阶段是不可分割、不可预知和不断演化的。

1 对象与方法

1.1 对象

选择南京医科大学护理学院、康达学院的 2005级本科护理学生 130名,均为女性,年龄 20～22岁,平均 (21.0±0.2)岁。均为高中起点通过全国高考的普招生,学制 4年。已完成 3年基本课程的学习,进入临床实习阶段。随机抽取了几个实习医院的学生为实验组 68例,其他实习医院的学生为对照组 62名。

1.2 方法

1.2.1 教学过程 HBT教学模式的教学过程主要分为四个阶段:发现问题,正确提问;解决问题;发现新的可能性;见证未知,实现转成[5]。

1.2.2 教学方法和要领 对照组按常规教学大纲的带教方式;实验组的带教老师和学生认真贯彻理解 HBT教学模式的理念、精华和过程。(1)发现问题,正确提问。要求学生每天在护理工作过程中提出自己或病人想知道而不知道的相应问题,教师以启发的形式指导,引导学生正确提问,并与学生一起分享问题。(2)解决问题。引导学生思考、分析,提出解决问题的方法,对学生给出的答案无论正确与否,教师不必急于作出评价,要启发学生再思考,再讨论,从而得到更深刻的结论。在教学中教师和学生相互交流学习中的体验,共同分享成功的经验和失败的教训。(3)发现新的可能性,是一个独特的、个体化过程,是教师提供机会让学生去反思并帮助他们发现新视点的过程;教师点拨引导,让学生结合病例特点、病人的想法、需求,查阅最新的文献和资料,拓展书本知识的局限性,寻找有没有更好的护理措施或更好的解决问题方法等,以锻炼学生的发散思维和创新思维能力。(4)见证未知,实现转成,是基于人类转成理论教学模式的最佳独特方式,是学生超越个体能力和经验的发展过程,能给学生带来学习生活意外的丰富发现,如在看到自己护理的病人症状缓解或康复出院后体验到学识荣誉感和社会责任感,并收获到良好的护患关系和师生关系等。让学生在实习过程中不断体验自己的成长和进步,最终实现护生向一名合格护士的转变。见证未知和实现转成不是教学的终点,而是教学不断改变过程中的向导。

我们将 HBT的核心理念导入学生的具体学习实践中,并制订了适合 HBT教学模式的交互性反馈日记手册[6],学生填写记录手册每周 1次,学生在日记中提出自己的想法、体会和观点,教师提出对其观点的看法,与学生及时进行书面反馈沟通。每 2周进行实习点小组讨论,教师和学生相互交流学习中的体验,共同分享成功的经验和失败的教训。通过对话交流促使学生对自己和他人有所新发现,从而拓展自己的知识面。

1.2.3 教学效果评价 对实验组学生集中发放调查问卷,当场收回,调查从教学过程和教学效果两方面着手,对教师的指导角色认同情况、学习的主动性、沟通交流能力、创新能力、应用和处理信息能力、语言表达能力、自我表现意识、自学能力、与他人合作能力、改善同学师生关系、社会责任感等 17个问题进行调查评估。

考试考查是教学中十分重要的环节。科学有效地进行考核,可对每位学生的学习做出较为全面客观的评价,同时也能检查教师的教学效果,以改进教学工作,提高教学质量。我们建立了学生毕业技能考核病例库,引进标准化病人[7](standardized patient,SP),并实施多站式、客观结构式专业技能考核[8](objective structured clinical examination,OSCE)。教师观察学生考核的整个过程,包括学生如何与病人沟通交流,为病人实施了哪些护理措施,考试结束后回答为病人所做的措施有哪些,并解释每一项护理措施的理由等。教师从学生所做措施的正确可行性、发现问题能力、解决问题能力、口头表达能力、沟通交流能力和标准化病人的满意度等方面打分。所有数据输入计算机,用 SPSS 11.5统计软件包做统计分析,用频数分布来描述和分析数据。

2 结 果

2.1 实习完成情况

实验组学生在实习中都能按预期的方案执行每一个教学程序。每周与带教老师通过学习日记进行了反馈交流,每 2周开展了各实习小组的讨论交流,教师参与了指导,讨论中绝大多数学生思维活跃,踊跃提出问题,积极思考,能主动寻找问题的答案和分享学习体会。

2.2 问卷调查和考核评价结果

学生对教学过程和效果的评价表 (表 1)中,学生对此教学模式和教学过程中能否有效提高发现问题、正确提问能力,书面表达、写作能力,创新思维能力,解决实际问题能力以及满足自尊、学识荣誉观和体验自我提高的成就感等指标的良好赞成度达 90%以上。毕业技能考核评价 (表 2)结果显示,在护理措施的正确性、可行性以及发现问题、解决问题、口头表达、与病人沟通交流能力和标准化病人对护士满意度的几个指标上,实验组学生成绩优良率显著高于对照组(P＜0.01)。

表 1 实验组学生对所列内容的认同和赞成情况 (%)

表 2 带教老师对两组学生毕业实践技能考核的评价

3 讨 论

3.1 有助于学生多方面能力的培养

目前我国护理教学方法多为“填鸭式”、“灌输式”,这不仅表现在课堂教学上,相应的临床实践教学也是如此。临床实践教学中,有调查显示,67.3%学生不能熟练地将理论知识应用于临床[9]。理论和临床联系不够紧密,学生学习的主动性和能动性不能很好地调动起来。护理教学查房时,参与者往往以听为主,因而任务轻、压力小,无需广泛查阅资料和周密准备就能完成查房任务[9]。HBT护理教学模式给学生提供了在人类转成理论指导下学习的平台,带教老师并不给学生具体的问题,而是由学生在与病人交流、护理过程中主动发现问题,并带着问题去收集资料,围绕所得的资料和信息进行分析和总结,积极寻找解决病人健康问题的方法和措施。这种带着问题去思考和学习的方法,能提高学生学习的主动性与积极性,促进了学生分析问题以及自学、查阅资料的能力,增强了学习自信心,锻炼了学生获取知识的能力,使他们懂得将来在临床上碰到新问题时,如何通过各种途径去寻找解决问题的方法。本研究中,92.65%学生对这种教学模式和教学过程持赞成态度,90%以上的学生认为通过该教学模式学习能提高多方面的能力,如发现问题、解决问题,口头表达、沟通交流能力。在带教老师对学生的评价中也证实了两组学生之间有显著性的差异。

3.2 强调教师主导作用与学生主体作用的共同发挥

国内传统的教学模式将教定义为告知,将学定义为目的。这个观点体现在许多教育程序的课本、课程提要和教学计划中,目的是让学生得到预期的学习知识,教师只负责传授知识。该方法以教师为中心,不管目的和效果,各阶段目标总是一样的,其过程是线性和静态的,导致了所谓预设真理的绝对性问题。在这一教学过程中教师并不需要了解每个学生缺乏什么,想知道什么,只要按照教学大纲、计划教给学生相应的知识和技能,教学缺乏个体化和互动性的特点。HBT护理教学模式中,教师主导作用表现在通过系统的教学与丰富的教法,引导学生思考、思维发展的方向与过程。在教学活动中,学生是认识和实践的主体,无论是知识的学习、教师的教诲,还是其他非智力因素的影响,都只有通过学生的主体认知才能发挥作用和产生效果。在本研究中,比较突出的结果显示97.06%学生在此教学模式中体验到有自我提高的成就感,90%以上学生体验到自身多方面能力的明显提高与转变。

3.3 注重创新,提高自我效能

HBT护理教学模式将教学视为一种双方对话、多向交流的不断变化与不断创新的过程。在教学过程中教师鼓励学生动脑、用心,敢于打破现有书本知识的绝对性束缚,在护理过程中,特别是病人交流中发现问题,提出新的解决方法。它能够锻炼学生的发散思维和创新思维能力,提高学生自我效能,使其得到自信和成就感,这是护理教学方法上的一种革新和突破。该教学模式符合现代教学的发展观,笔者认为在我国护理理论和临床教学中开展 HBT教学模式具有重要意义和推广的价值,有利于培养全面、和谐、有创新能力和发展潜力的高素质护理专业人才。

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Study on human becom ing teaching-learning model in nursing clinical practice.

CHENM ing-xia,XU Qin,XIA Xue-zhou,et al(Nursing College ofNanjingMedicalUniversity,Nanjing 210029)

Objective:To explore the meaning and impact on students learningwith human becoming teaching-learningmodel in nursing clinical practice.Methods:130 undergraduate nursing studentswere randomly divided,with control groups by conventional teaching syllabus and experimental groups by human becoming teaching-learningmodel,two sorts of groups took the same examination manner.Results:More than 90%of students believe that the capabilities of discovering and solving problems,writing,oral expression,creative thinking have been enhanced,self-esteem and the experience of achievements are met.There are significant differences(P＜0.01)between two sorts of groups in multifaceted examination evaluation.Conclusion:Human becoming teaching-learningmodel emphasizes the leading role of teachers and students to play the main role together and focus on innovation and self-efficacy enhance.This can help in the teaching of various capacities to students.

Human becoming theory;Teaching-learningmodel;Nursing student

210029 南京医科大学护理学院

陈明霞:女,硕士,副教授

2009-12-15)

(本文编辑 王亚芹)