联合带教在高职护理临床见习中的运用

2010-09-10范飞何菲

护理实践与研究 2010年23期

范飞何菲

联合带教在高职护理临床见习中的运用

范飞何菲

目的:对高职护理临床见习方式进行改革,以提高临床见习教学质量。方法:对我院五年制高职护理班级护生在医院进行为期 1周的临床见习中,分别采取不同的见习带教方式。见习结束后进行专科护理理论考试及问卷调查。结果:实验组护生理论考核成绩高于对照组(P<0.05),护生对见习方式的改革表示满意。结论:联合带教及每日轮换科室的见习方式有利于提高临床见习教学质量。

联合带教;临床护理教师;专职教师;护理临床见习;轮换科室

护理临床见习是在临床专业课的课堂讲授期间,为了使护生获得课堂理论与实践相结合的完整知识而进行临床实践验证的一种教育形式[1]。护生通过临床见习将学校所学的理论与实践相结合,巩固和加深课堂所学理论知识,并通过早期接触患者,进入真实的临床情境,进一步激发学习的积极性,并为今后的临床实习奠定了坚实的基础。然而,由于近年护理高等教育发展迅速,规模大的教学医院临床实习护生人数倍增,而临床护理教师人数相对欠缺,作为短期的护理临床见习没有得到重视,导致教学质量下降。为了进一步提高护理临床见习的教学质量,我院对见习方式进行改革,并培养新的教学基地,取得一定的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择 2004级五年制大专护理 6个班护生共 304名,均为女生,用整群抽样法随机抽取 3个班为实验组 131名,另 3个班为对照组 173名。年龄 17～19岁。前一学期护理专业课程成绩两组比较无明显差异。所有班级护生各专业课理论课程均由具备丰富教学经验的教师授课,通过集体备课统一教学内容。

1.2 方法

1.2.1 临床护理师资培训提前一学期在新的教学医院选拔临床护理教师并进行教学能力培训。选拔条件为热爱护理工作,关爱患者,护理操作能力强,取得护师及以上职称。培训内容:主要为临床教学环境,临床带教老师的要求,临床带教的方法,教学技巧,沟通能力的提高等,并组织临床护理教师进行课堂教学训练及演讲比赛。同时对专科护理操作技能进行规范统一。

1.2.2 制订见习计划根据高职护理专业教学计划与教学大纲,由护理专业任课教师与临床护理教师共同制订详细的见习计划,见习内容:主要是运用护理程序对患者进行评估,收集资料和进行健康教育,学习临床护理常规工作的方法,学习专科护理操作技能等。

1.2.3 见习安排与带教实验组由学院专职教师与临床护理教师联合带教,采取每日轮换科室的方式,具体如下:每个实验班安排 1周时间见习,将每周参加见习的实验班级以 7～8名护生为 1组,分为 6组,分别安排在内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、手术室见习,每日轮换科室。学院选派讲师以上职称各专科护理教师,医院护理部在每个科室选派 1名经培训合格的临床护理教师,共同完成见习任务。见习前 1周学院专职教师与临床护理教师共同选择与教学目标一致见习对象,并征得患者同意。上午由临床护理教师负责熟悉本科室的基础性护理工作,了解本科室护理常规。下午由学院专职教师负责安排收集病史,查阅病历,并与临床护理教师共同参与病历讨论,并着重强调该科室专科护理操作技能,最后进行床边技能操作演示。每天由不同的教师联合带教,直至完成 6个科室的见习任务,最后 1 d晚上全班同学进行讨论,交换心得体会,学院专职教师做总结,发放调查问卷并回收,有效回收率为 100%。

对照组在固定科室见习,主要由临床护理教师负责见习小组的临床带教,学院专职教师前往 2次查看。最后 1 d晚上全班同学进行讨论,交换心得体会,学院专职教师做总结。

1.3 观察指标

观察两组护生理论考试成绩。并对实验组护生进行临床见习满意度调查。

1.4 统计学处理

所得数据经 SPSS 16.0软件分析,两组护生理论考试成绩采用独立样本 t检验,实验组护生对临床见习满意度采用百分率进行描述。a=0.05。

2 结果

2.1 两组护生理论考试成绩比较 (表 1)

表1 两组护生理论考试成绩比较(±s)

人数成绩组别实验组131 71.45±9.57对照组t值P值173 68.64±9.13 2.600﹤0.05

对所有护生进行理论考试。考试主要内容为运用护理程序解决专科护理过程中出现的问题,题型有选择题、简答题和病历分析。考试形式为闭卷。结果显示,实验组护生理论考试成绩明显优于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。

2.2 实验组护生对临床见习满意情况 (表 2)

表2 实验组护生对临床见习的满意情况(n=131)

3 讨论

3.1 加强临床带教老师培训,完善临床实训基地

近年来护理高等教育发展迅速,各大医院的实习护生人数明显增加,临床护理教师人数相对欠缺,作为短期的护理见习往往得不到重视,导致护理见习教学质量有所下降。我院新址紧邻新的教学医院,为一所二级甲等医院,由于交通便利,我院将护生的见习安排在此处。临床带教老师除了必须有扎实的专业知识还须有一定的教学能力,才能培养出优秀的护理人才,而许多研究表明,目前临床护理教师教学能力相对不足,郑鸿等[2]对 3所三级甲等医院 60名临床护理教师进行调查,只有 45.3%的人曾经参加过医院组织的师资培训,真正参加过教育心理学、教育学等系统学习的几乎没有。方秀新等[3]对 5所高等医学院担任护理本科临床实习的 793位临床护理教师进行调查分析,80.1%从未接受过教学培训,多采用传统的“全面传授法”带教。因此我们非常重视临床带教老师的培训,选拔一批业务能力强的临床护士,对其进行系统性的师资培训,提高其教学能力。从表 2可见护生对带教老师认真负责,讲解耐心细致及语言表达能力等方面满意度高为 90.08%,带教老师经常提问,注重见习效果,理论联系实际等满意率较高,表明我们的带教老师有相对较好的教学能力,满足护生的需求。

3.2 学院专职教师与临床护理教师联合带教、分工合作提高见习质量

我们在以往的见习教学检查过程中发现,单纯由临床护理教师带教时,由于护理人员仍然承担护理班次,带教时间不能保证,若遇紧急状况时,护理教师的首要职责是满足患者的需求,并把见习带教置之脑后,护生往往不能理解,有不满情绪,认为教师不重视自己,从而影响了见习教学质量。而学院专职教师与临床护理教师联合带教,因双方教师在护生临床学习过程中负有共同的责任,充分发挥各自的长处,就能使护生在临床学习过程中得到很好的指导,同时也便于学校对教学过程进行质量控制、协调与管理,从而提高临床见习教学质量。我们在临床护理见习中运用这种联合带教的模式,与单纯临床护理教师带教模式相比较,两组护生学习成绩比较有统计学意义,表明联合带教方式明显优于单纯临床护理教师带教。多所院校也对临床护理见习带教进行改革,实施了课程组教员和临床兼职教员“双带教”模式,取得了良好的效果[4,5]。武江华等[6]调查结果显示,在学校专职教师参与临床见习带教必要性方面,护生认为专职教师非常有必要参与临床带教,护生的满意度高。我们将上午的时间交给临床护理教师让护生跟随观摩并参与简单的基础护理操作,下午主要由学院专职教师负责安排护生与患者进行交流沟通,收集病史,讨论病历,最后临床护理教师床旁演示专科护理操作技能。通过分工合作,无论是对学校教师还是临床护理教师的培养、提高都是非常有意义的。不仅可以提高教师自身的业务水平,而且培养了与他人合作的能力,与护生、患者间建立起了良好的关系[7]。

3.3 联合带教减少护生陌生感,增强护生的学习积极性

虽然该年级护生此前已安排见习,但主要在社区见习,并无在医院的真实环境中的经历,第一次在陌生的环境中直接面对各种患者及各种护理操作,而带教老师又是陌生的面孔,彼此不甚了解,护生极易出现紧张、焦虑、不知所措等心理反应。陈佩仪等[8]对 148名护理见习生进行调查,结果表明,大部分护生出现抑郁、焦虑症状,甚至部分护生不能进行有效的调节产生恶性循环而进一步出现人际关系敏感等。笔者在对首次进入手术室的高职护生的心理状态进行调查时,也发现76.5%护生工作中容易出现紧张,且在第一次进入陌生的临床环境时,迫切希望得到他人的帮助[9]。护理临床见习往往为护生初次进入真实的临床环境中,如果临床护理教师的教学行为与学院课程授课老师的教学行为差距太大,会使护生一时无法接受,甚至对临床充满失望感。学院专职教师为护生所熟悉,在其引导下护生能迅速地适应临床陌生环境,并学会与临床护理教师及患者进行沟通以获取临床信息。通过学院专职教师与临床护理教师的共同努力为护生创建一个良好的临床学习环境,能极大地提高护生的学习积极性。学院专职教师对护生情况熟悉,了解其临床知识与技能的熟练程度,能在见习过程中不断地加强理论与实践的联系,巩固和加深课堂所学的理论知识,为临床实习打下基础。

3.4 联合带教提高学院专职教师及临床带教老师的教学及科研能力

学院临床护理教师应当转变单纯教学观念,积极参与到临床护理实践中,尽可能与临床护理教师及护生合作,缩短与临床距离[10]。汪丽琪等[11]对护理专职教师参与临床实践的质性研究结果显示,护理专职教师普遍认为临床实践是其工作的重要组成部分,通过临床实践能为教学提供丰富的临床实例及密切联系实际,提高授课质量和效果。但教师临床实践的积极性并不高,大部分人在表示愿意参与临床实践的同时也表现出不喜欢的态度,因此目前参与临床实践的现状并不理想。我们通过对见习工作的组织安排,让学院专职教师参与临床护理见习并给予一定的工作量,增强了教师参与临床的积极性,并与临床护士、临床医师、患者之间不断交流沟通,丰富了临床经验,同时也了解到临床最新进展,将之用于课堂教学中,从而提高教学能力。学院专职教师理论知识丰富,在带教过程中能将临床实际问题与理论紧密结合,深入阐述,不仅促进护生的专业水平,同时也促进临床护理教师专业水平的提高,给专职教师带来一定的自豪感。联合带教使学院专职教师与临床护理教师共同合作机会增加,有助于护理科研项目的共同合作。学院护理教师虽然不直接参与患者的护理,但是通过积极的参与临床带教工作,与临床保持紧密联系,将理论用于实践,同样可以提高护理质量,促进患者健康,还能与临床护理教师共同合作,将循证护理运用于临床实践[12]。

3.5 每日轮换科室增加护生的新鲜感,促进护生的自我学习能力

实验组护生每天轮换不同的科室,接触不同的患者及不同的专科护理操作,每天充满新鲜感,加上见习安排紧凑,须用晚上时间复习当天知识及预习第 2 d的知识,生活充实又有动力,许多护生均表示收获很大,学习的目的性与主动性也有很大提高。护生每天在内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、手术室轮换,对每种专科的典型病例及重要的专科护理操作有了深刻的认识,一些平时容易混淆的概念或不易掌握的内容变得通俗易懂,思路也变得更加清晰。从而在理论考试中成绩明显高于对照组,尤其是病例分析的准确率高。这与丛小玲的结果一致[13]。临床见习主要是通过听、看、问、指导等教学活动,通过大量接触真实患者,才能将学校所学的理论与实践相结合,巩固和加深课堂知识,每天轮换不同科室,就可在较短时间内接触到大量真实患者,从而获得大量真实的感受。当然由于见习安排紧凑,时间有限,带教老师在实践技能训练上给予的时间不足,护生对教师注重实践技能训练方面满意度较低,仅为 70.99%,提示我们对技能操作的训练不仅仅局限于临床见习上,而应在校内实训基地上加强技能训练。护生对临床教师示范操作满意度为 72.52%,提示我们还需加强学院教师与临床带教老师的沟通,通过集体备课方式,以共同完善护理技能操作规程。

总之,我们通过对临床护理见习方式的改进,有效地提高了见习教学质量,并建立了新的教学实践基地,极大地方便护生的临床实践,为护生临床实习打下基础。由于每学期同时须安排社区见习,所以专科护理的见习时间较短,可考虑进一步实施课间见习教学模式,并充分运用护理实训基地,让医院带教老师走入校园,进行护理情景模拟见习,以更好地促进高职护理临床见习教学质量。

[1]林菊英主编.现代实用护理学[M].上海:复旦大学出版社,2007:226-227.

[2]郑鸿,彭丽娟.临床护理教学师资现状及对策[J].护理研究,2007,21(2):463-464.

[3]方秀新,刘凤,曲海英.山东省护理本科临床带教师资现状与分析[J].中国实用护理杂志,2010,26(1):14-16.

[4]叶旭春,姜安丽,沈洁,等.《护理学基础》实践教学模式的改革与实践[J].解放军护理杂志,2009,26(5B):64-65.

[5]魏丽丽,何仲,陈良英.专科护生临床课隔周见习带教方法探讨[J].护理研究,2004,18(15):1401-1402.

[6]武江华,刘化侠,万学英,等.专职教师在护理本科生临床见习管理中的作用[J].中华护理教育,2009,6(11):505-507.

[7]梁晓坤,李峥.护理临床教学中的分工与合作[J].中华护理杂志,2001,36(7):529-531.

[8]陈佩仪,李平东,张雁,等.护理本科生临床见习应激心理反应与 RET中认识论相关性分析[J].护理研究,2008,22(19):1724-1725.

[9]范飞,刘登蕉.高职护生手术室护理教学结果的调查分析[J].福建医药杂志,2008,30(2):128-129.

[10]Calpin-Davies P J.Preventing the professional cleansing’of nurse educators[J].NurseManage,2001,9(5):281-286.

[11]汪丽琪,姜丽萍,董超群,等.护理专职教师参与临床实践的质性研究[J].解放军护理杂志,2009,26(8B):16-18.

[12]Kershaw B.From theory to practice[J].Nurse Standard,2010,24(29):24-25.