严重脓毒症患者血脂水平变化与预后的关系

罗良剑 何元明

(三门县人民医院,浙江 三门 317100)

近年来,脓毒症患者血脂水平下降与病情严重程度之间的关系已受到国外学者的关注[1],但国内相关报道较少。脓毒症是由感染引起的全身炎症反应,在其病程中常合并多器官功能不全,即严重脓毒症[2]。本文拟观察严重脓毒症患者血脂水平的变化与预后的关系,旨在为临床从干预血脂代谢紊乱方面防治脓毒症进展提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年2月至2008年12月本院收治的严重脓毒症患者54例,均符合2001年“国际脓毒症定义会议”制定的诊断标准[3],排除高脂血症、糖尿病及肝肾疾病史。其中男32例,女22例,年龄 20～71岁,平均(50.7±14.6)岁。其中肺部感染25例,消化道感染11例,血液感染 8例,尿路感染 4例,其他 6例。根据入院 24小时内APACHE III评分值分为三组:轻度组≤60分,11例;中度组61～90分,28例;重度组＞90分,15例。以28天为界,按预后将严重脓毒症患者为两组:存活组29例,男17例,女12例,平均年龄(48.9±13.4)岁;死亡组25例,男15例,女10例,平均年龄(52.3±12.8)岁。各组间年龄、性别构成比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 检测方法 采集患者入院24小时内凌晨空腹静脉血4ml,离心分离血清后,采用日本奥林帕斯AU640型自动生化仪酶法检测,试剂由浙江宁波亚太公司提供。测定血清总胆固醇、HDL-C、LDL-C及三酰甘油。取患者入院24小时内最差参数进行APACHEⅢ评分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件处理数据,检测数据用(均数±标准差)表示,组间均数比较采用 t检验。

2 结 果

2.1 不同PACHE III评分分组间血脂水平的比较,结果见表1。与轻度组比较,中度组、重度组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明显下降,差异具有显著性(P＜0.01)。重度组TC、LDL-C较中度组明显降低,差异有显著性(P＜0.05),重度组TG、HDL-C与中度组比较,差异无显著性意义(P＞0.05)。

表1 严重脓毒症患PACHE III评分分组和血脂水平比较(±s)

表1 严重脓毒症患PACHE III评分分组和血脂水平比较(±s)

与轻度组比较**P＜0.01,与中度组比较△P＜0.05

组 别 n TC(m mol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)轻度组 11 3.51±0.74 1.23±0.30 130±0.28 2.39±0.53中度组 28 2.72±0.63** 0.90±0.35** 0.94±0.40** 1.83±0.47**重度组 15 2.26±0.55**△ 0.78±0.37** 0.78±0.35** 1.47±0.49**△

2.2 严重脓毒症患者存活组和死亡组血脂水平的比较,结果见表2。死亡组TC、TG、HDL-C、LDL-C均较存活组明显下降,差异具有显著性(P＜0.01)。

表2 存活组和死亡组血脂水平比较(±s)

表2 存活组和死亡组血脂水平比较(±s)

与存活组比较**P＜0.01

组 别 n TC(m mol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)存活组 29 3.25±0.83 1.12±0.46 1.20±0.56 2.13±0.74死亡组 25 2.19±0.69** 0.69±0.35** 0.68±0.41** 1.36±0.56**

3 讨 论

严重脓毒症患者多处于感染及创伤等引起的应激状态,继发机体内分泌和代谢发生一系列变化。脂代谢作为人体三大代谢的组成部分,在危重患者应激状态中与糖、蛋白质代谢一样起着十分重要的作用。国外有研究发现重症脑膜炎脓毒症患者存在血脂水平下降,并且血脂下降越明显,病情越重,病死率越高[1]。

APACHE评分系统是目前评价危重病疾病严重程度最常用的方法,对严重脓毒症患者的评估以APACHE III评分最优[4]。本文结果显示,根据APACHE III评分不同分组,随着APACHE III评分积分增加,TG、TC、HDL-C、LDL-C水平下降越明显,中度组、重度组与轻度组比较,差异具有显著性;重度组的TC、LDL-C水平明显低于中度组。以上结果表明严重脓毒症患者血脂水平下降与其病情严重程度有关。本研究还发现,死亡组的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平较存活组明显下降,差异具有显著性,表明血脂水平下降与严重脓毒症患者不良预后相关。李海玲等[5]报道,危重病患者应激期容易发生血脂水平下降,血脂水平越低患者的病情越重,预后越差,TC值结合APACHEⅢ评分可更为准确的预测危重患者疾病的严重程度及预后。南向珍等[6]发现,脓毒症合并多脏器功能障碍综合征患儿TC、HDL-C、LDL-C水平与预后有关,血脂水平越低预后越差。这与本文的结果相似。

脓毒症患者发生血脂降低的可能原因:(1)摄人和肠道吸收减少,肝脏合成脂蛋白指数下降;(2)利用增加:脂蛋白本身等能够结合并中和脂多糖及磷壁酸,同时新细胞合成利用代增加;(3)氧化供能:应激状态下,TG在腺苷环化酶作用下水解成游离甘油和游离脂肪酸,在应激时氧化提供能量,从而使血TG水平下降;(4)失血及液体复苏致血液稀释和血容量进入扩大的第三间隙[7]。血脂下降可影响机体的特异性和非特异性免疫功能,使机体对致病因素的抵抗力下降,胆固醇对感染引起的脏器损伤具有保护作用,严重烧伤危重病患者血胆固醇下降易诱发和加重感染发生[8]。胆固醇作为细胞膜的构成成分,是维持细胞膜完整性和流动性的决定因素之一,血脂水平的下降势必加重病情,两者互为因果。本文结果表明,血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平与严重脓毒症病情严重程度有关,TGTC、HDL-C、LDL-C值对预测严重脓毒症患者的预后有一定价值。提示在治疗严重脓毒症时,不仅要注意糖及蛋白质代谢的改变,还要重视血脂代谢的变化,早期进行营养支持等代谢支持调理,可能会收到更好的治疗效果。

[1] Vermont C L,den BrinderM,Kakeci N,et al.Serum lipids and disease severiry in children with severe meningococcal sepsis.Crit Care Med,2005,33(7):1610

[2] 楼天正,颜碧清,徐俊龙,等.脓毒症患者血清 IL-6、IL-8的动态变化及其意义.浙江实用医学,2006,11(1):20

[3] Levy M M,Fink M P,Marshall J C,et al.SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS intemational sepsis definitions eonferenoe.Crit care Med,2003,31(4):1250

[4] 黄顺伟,管向东,陈娟,等.四种评分系统对重症脓毒症病人动态评分的比较.中国急救医学杂志,2005,25(11):803

[5] 李海玲,林慧艳,刘楠,等.危重患者APACHE III评分与血脂水平的关系.中国急救医学,2004,24(8):612

[6] 南向珍,潘国权,何时军,等.脓毒症并发多器官功能障碍综合征的血脂分析与预后关系的探讨.中国小儿急救医学杂志,2006,13(4):335

[7] Bonville D A.The relationships of hypocholesterolemia to cytokine concentrations and mortality in critically ill patients with systemic inflammatory response syndrome.J Surg Infect,2004,5(1):39

[8] 蔡少甫,郑庆亦,郭毅斌,等.严重烧伤患者血脂变化与感染关系的研究.东南国防医药,2008,10(4):276