地塞米松联合氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察

张婉玉 陈莉亚 陈素萍

(1.嵊州市人民医院,浙江 嵊州 312400;2.绍兴县中心医院,浙江 绍兴 312030)

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respratory distress syndrome,NRDS)是早产儿的常见病,病死率占早产儿死亡率之首。历年来,产前应用肾上腺皮质激素预防NRDS已成为产科常规,并有一定疗效,但仍有部分产前应用激素的早产儿产后发生NRDS。为进一步降低NRDS发生,嵊州市人民医院儿科与绍兴县中心医院(原绍兴第四医院)新生儿科于2006年3月～2008年6月在产前应用地塞米松的基础上,产后立即应用氨溴索联合预防NRDS,取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择产科出生的早产儿126例(其中72例来自绍兴县中心医院,54例来自嵊州市人民医院),胎龄28～36周,男70例,女56例,体重1100～3200g。随机分为三组,每组42例:观察1组,观察2组,观察3组。三组早产儿在胎龄、出生体重、Apgar评分等方面差异均无统计学意义(P＞0.05 ),具有可比性,详见表1。

表1 三组早产儿临床资料比较(±s)

表1 三组早产儿临床资料比较(±s)

组 别 n 胎龄(w) 出生体重(g)Apgar评分生后1min 生后5min观察 1组 42 32.4±2.1 1929.8±507.2 9.2±0.9 9.6±0.5观察 2组 42 33.0±2.2 1947.1±575.9 9.2±0.8 9.7±0.5观察 3组 42 32.5±2.1 1973.8±527.1 9.3±0.8 9.8±0.4

1.2 方法 三组均常规综合治疗,包括保暖、必要时给氧、能量支持、稳定血糖、氨茶碱防治呼吸暂停、补充维生素K1、预防感染等。观察1组采用地塞米松+盐酸氨溴索,观察2组仅给予地塞米松,观察3组仅给予盐酸氨溴索。具体方法如下:地塞米松产前10mg每天1次,肌肉注射,共3天;盐酸氨溴索(商品名沐舒坦)于早产儿入院后微泵静脉输注5mg/(kg·次),每天2～3次,同时氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索7.5mg/次(用生理盐水5ml稀释),每天2次,连用5天。观察三组早产儿RDS发生率。早产儿呼吸窘迫综合征均符合《实用新生儿学》的诊断标准[1]。5天后如未出现呼吸系统异常则不再继续使用盐酸氨溴索,如治疗过程中发生NRDS,立即予以相应处理。

1.3 统计学处理 计数资料用 χ2检验,计量资料用 t检验。

2 结 果

观察1组NRDS发生率4.76%,明显低于观察2组(23.81%)及观察3组(26.19%),差异均有统计学意义(P＜0.05及P＜0.01);观察2组与观察3组的NRDS发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 三组早产儿NRDS发生率比较

3 讨 论

NRDS系肺泡Ⅱ型细胞合成肺表面活性物质(PS)不足所致,目前仍是早产儿死亡的主要原因。早期预防用药以促进早产儿肺的成熟可降低早产儿的死亡率。产前应用肾上腺皮质激素能促进胎肺成熟,但从临床应用的结果看,仍有部分早产儿发生NRDS。有研究表明,早期应用人工合成的PS,能减轻NRDS的病情,避免机械通气,缩短氧疗时间,减少并发症[2]。目前国内外已普遍应用PS来防治NRDS,但目前国内PS需采用气管内给药,且费用高,未能在基层医院普遍使用。盐酸氨溴索(沐舒坦)是必嗽平的活性代谢产物,它能刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞,增加PS的合成和分泌,保持肺泡和气道通畅。据胡琴等[3]报道,新生儿早期使用沐舒坦预防NRDS具有一定疗效,无论是经静脉途径还是雾化给药,均能获得相同的效果。但据林广裕等[4]报道,沐舒坦用药时间的早晚影响预防的效果,用药时机须掌握在生后6小时内,超过6小时效果即不明显。静脉输注氨溴索,药物通过血液循环到达肺部;而雾化吸入氨溴索,其药物微粒直接作用于肺表面,增强了局部药物浓度,对促进PS生成更有利,且氧气驱动还能改善缺氧症状。

本文结果表明,在产前应用地塞米松的基础上联合产后将盐酸氨溴索以两种不同的给药方式预防NRDS,效果较佳,疗效明显优于产前单独应用地塞米松及产后单独应用盐酸氨溴索(P＜0.05及P＜0.01);而产前单独应用地塞米松及产后单独应用盐酸氨溴索,NRDS的发生率无显著性差异(P＞0.05)。故作者认为,产前应用地塞米松联合产后立即应用盐酸氨溴索(静脉输注与氧气驱动雾化吸入两种给药方式合用)是预防NRDS的较佳方法,值得临床推广使用。

[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.3版.北京:人民卫生出版社,2003:421

[2] 何丽红,陈爱贞,王丽容.肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察.实用儿科临床杂志,2003,18(10):782

[3] 胡琴,连金媚,李俭庆.沐舒坦不同给药方式预防早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察.中国当代儿科杂志,2006,8(4):301

[4] 林广裕,曾虹,卢君,等.出生后不同时间应用沐舒坦预防早产儿肺透明膜病的临床观察.中华急诊医学杂志,2003,12(4):252