自制四藤合剂联合氯雷他定治疗老年性慢性湿疹临床观察

季梅，褚美琴，王红芳，季文英，付英华，郭蕴懿，周银华，徐瑛

（上海市奉贤区塘外卫生院，上海201408）

慢性湿疹在临床上很常见，是一种有多种内外因素引起的慢性皮肤病，由于病情反复，瘙痒剧烈，严重影响患者的身心健康，对于老年人的健康危害更大。我们从2008年10月—2010年6月应用口服自制四藤合剂和氯雷他定片（三门峡赛诺维制药有限公司），配合外用自制的氯倍他索联苯苄唑搽剂、丙酸氯倍他索乳膏，治疗老年性慢性湿疹77例取得较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择门诊就诊的老年性慢性湿疹228例，诊断符合慢性湿疹[1]。年龄55～75岁，病程2个月以上，征得患者的知情同意，并愿意接受随访，渗出糜烂明显者除外，并排除已知对外用药过敏；皮损合并有细菌或真菌感染；皮损广泛合并有严重肝肾功能损害及免疫系统疾病者；1周内外用其他糖皮质激素者或口服其他抗组胺药；1个月内接受过糖皮质激素系统治疗者或免疫调节剂治疗者。将入选病例随机分三组。治疗组77例，平均年龄63.9岁，其中男53例，女24例，病程2个月～40年，平均3.62年；对照Ⅰ组76例，平均年龄63.5岁，其中男53例，女23例，病程2个月～18年，平均3.24年；对照Ⅱ组75例，平均年龄60.8岁，其中男51例，女24例，病程2个月～20年，平均3.28年。三组患者在性别、年龄、病程上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组每日口服自制四藤合剂（雷公藤、鸡血藤、夜交藤、红藤、丹参），20 mL/次,3次/d，同时口服氯雷他定片，10 mg/次，1次/d；对照Ⅰ组口服氯雷他定片，每次10mg，1次/d；对照Ⅱ组口服自制四藤合剂，20mL/次，3次/d；三组外用药相同，自制的氯倍他索联苯苄唑搽剂、丙酸氯倍他索乳膏，2次/d，疗程4周。

1.3 疗效观察及判定标准 观察瘙痒、红斑、丘疹、渗出、糜烂、浸润或苔藓化、角化、脱屑，按四级评分法[2]（0分，1分，2分，3分），疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数≥95%，显效：疗效指数61%～94%。好转：疗效指数21%～60%。无效：疗效指数≤20%。有效率以痊愈加显效计算

1.4 安全性评价 228例老年性慢性湿疹患者在治疗前后检查血常规及肝肾功能，并记录出现的各种不良反应。

1.5 统计方法 采用SAS9.2统计学软件重复测量设计方差分析。

2 结果

2.1 临床疗效比较 经重复测量设计方差分析结果显示：各组在相同时间点差异有统计学意义（F=343.73,P<0.0001），提示治疗前后有差异。经多重分析，治疗2周后治疗组和对照Ⅰ组有统计学意义（P<0.05），治疗组和对照Ⅱ组有统计学意义（P<0.05），对照Ⅰ组和对照Ⅱ组之间无统计学差异。三组临床疗效比较见表1。三组治疗前后积分情况比较见表2。

表1 三组疗效比较 例（%）

表2 三组治疗前后积分情况比较（±s）

表2 三组治疗前后积分情况比较（±s）

注：治疗组与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组比较，*P<0.05。

组别治疗组对照Ⅰ组对照Ⅱ组治疗4周1.21±2.446*2.62±3.494 2.41±3.359例数77 76 75治疗前11.55±3.017 11.34±3.358 11.01±3.516治疗1周7.52±2.776 8.09±2.970 7.83±3.155治疗2周4.27±2.733*5.32±3.100 5.31±3.046治疗3周2.18±2.562*3.48±3.306 3.36±3.215

2.2 不良反应 三组患者均无明显不良反应发生，检查血常规及肝肾功能无异常。

2.3 三组治愈患者复发率比较 治疗组复发率25.53%（12/47）；对照Ⅰ组复发率58.82%(20/34)；对照Ⅱ组复发率33.33%(11/33)；经 χ2检验，χ2=7.98，P<0.05，说明三组之间的复发率有差别，而中西医结合治疗慢性湿疹复发率最低。

3 讨论

慢性湿疹由于病因复杂，病情迁延反复，瘙痒剧烈等特点，给患者造成极大的痛苦。常规治疗应用抗组胺药内服加外用激素软膏，大多只能暂时改善症状，且停药后易复发甚至加重，反复多次使用后还会出现耐药或一系列副作用[3]。中医学认为，湿热内蕴，病久入络，久病必瘀，瘀血阻络，肌肤失养是慢性湿疹的主要病机，并提出活血化瘀法能极大的提高慢性湿疹的疗效[4]，有研究指出湿疹虽然是皮表肌腠之疾，但是由于脏腑功能失调，湿热内蕴，气血失和，湿热毒邪蕴结，瘀血阻络发于肌肤所致，故治疗湿疹以活血化瘀解毒法贯穿始终，并指出“化瘀开湿毒之闭，利于湿毒的化解”[5]。郭盾等[6]认为风、湿、血燥是慢性湿疹的关键。本院自制四藤合剂中以雷公藤为主药，有活血化瘀、清热凉血、消炎消肿作用。雷公藤被誉为“中草药激素”，有激素那样的治疗作用而无激素的副作用，雷公藤治疗皮炎湿疹类皮肤病已逐步应用于临床，被众多的皮肤科医生接受[7]；方中配合红藤有清热解毒、活血化瘀作用；鸡血藤补血行血；夜交藤镇静镇痛；丹参活血化瘀。本组合方具有活血化瘀、清热解毒、镇静止痒的作用。氯雷他定是三环类长效抗组胺药，不具有中枢镇静作用，二者结合可使皮损快速消退，又能起到镇静止痒的效果。我们运用自制四藤合剂及氯雷他定片口服共观察77例老年性慢性湿疹患者，无1例出现严重不良反应，值得临床应用。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：605.

[2]郭士军.祛风止痒口服液治疗慢性湿疹疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2007，6（4）：241.

[3]刘春霞.中西医结合治疗掌跖部慢性湿疹临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（6）：375.

[4]叶静静，曹毅.活血化瘀法治疗慢性湿疹的现代研究与临床应用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2007，6（1）：61.

[5]邹萍.清热利湿活血化瘀法治疗湿疹42例疗效观察[J].云南中医药杂志，2002，23（6）：11-12.

[6]郭盾，冯玛莉，武玉鹏.健脾除湿胶囊治疗慢性湿疹83例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2006，5（2）：95.

[7]秦万章主编.雷公藤治疗顾问 [M].上海：文汇出版社，1995：15-27.