除湿止痒软膏治疗阴囊湿疹的临床疗效观察

耿琳，王一飞，徐蓉，刘华，徐文彬，顾荻青，李斌

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437）

阴囊湿疹是一种位于阴囊部位的慢性皮肤病，通常局限于阴囊皮肤，有时可以延及肛门周围，少数可以累及阴茎。临床多表现为慢性湿疹，患处奇痒，病程持久，反复发作，治疗也颇为棘手。我科于2008年10月—2010年4月采用纯中药制剂——除湿止痒软膏治疗阴囊湿疹取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1 病例与方法

1.1 病例

1.1.1 病例选择 ①纳入标准：符合诊断标准[1]；年龄在18～75岁；同意参加临床试验观察并能配合按期随访者。②排除标准：合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，以及精神病患者；对本研究用药过敏者；近2周内服用过糖皮质激素或近1周内使用过抗组胺类药物或外用过糖皮质激素制剂者。

1.1.2 临床资料 本研究病例均来自上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科门诊2009年2月—2010年4月就诊的阴囊湿疹患者，共67例。采用完全随机设计方案，应用随机数字表法，按患者就诊的先后顺序将其随机分为治疗组36例，平均年龄（51.66±9.35）岁，平均病程（23.17±11.22）个月；对照组31例，平均年龄（52.17±9.96）岁，平均病程（24.85±10.61）个月。两组患者在年龄、病程、治疗前病情严重程度方面均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组：采用除湿止痒软膏(四川同人泰药业有限公司，国药准字Z20050550)外涂患处皮损，并轻揉片刻，3次/d；对照组：采用丁酸氢化可的松乳膏（天津药业集团有限公司），外涂患处皮损，并轻揉片刻，2次/d。连续2周为1个疗程，2个疗程后观察用药效果。每2周复诊1次（即出诊当日、治疗2周后和治疗4周后），每次记录病情变化（瘙痒程度、皮损形态、皮损面积等）。除上述治疗以外，两组患者均嘱其忌食辛辣食品，局部禁烫洗、过度搔抓，保持心情舒畅和充足睡眠。

1.2.2 症状、体征积分下降指数 参考文献方法[2]，对每位病例的症状、体征积分下降指数（symptom score reducing index，SSRI）进行评分，分别从瘙痒程度、皮疹分布面积和皮损形态三方面计算分值。根据每个患者治疗前和治疗后的症状、体征总积分，计算SSRI值。计算公式为：SSRI=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.3 临床疗效判定 按照《中医病证诊断疗效标准》[3]中“湿疮”的疗效判定标准进行评定。临床痊愈：皮损全部消退，症状消失，积分值减少≥95%以上；显效：皮损大部消退，症状明显减轻，积分值减少≥70%以上；好转：皮损部分消退，症状有所改善，积分值减少≥50%以上；无效：皮损消退不明显，症状未见减轻或反见恶化，积分值减少不足50%。

1.4 统计方法 采用SPSS 16.0软件进行数据分析处理，计数资料用χ2检验；计量资料用t检验；两组疗效比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后积分值比较 治疗组与对照组治疗前积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后积分及治疗前后积分差值比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后积分比较（±s）

表1 两组治疗前后积分比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.01；与对照组相比，#P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗前积分20.61±4.19 20.39±3.83治疗后积分3.28±3.39*#5.29±3.94*治疗前后积分差值17.33±4.57#15.10±5.47

2.2 两组临床疗效比较 治疗组临床治愈率及有效率（临床痊愈率加显效率）分别为55.56%、86.12%，对照组分别为32.26%、61.29%。经秩和检验分析，上述两组间临床治愈率、有效率比较，差异有统计学意义（uc=2.43，0.01

表2 两组临床疗效比较 例（%）

2.3 不良反应 治疗组有2例在初次使用时出现瘙痒加剧或有刺痛感，经减为每日1次后症状减轻，1周后恢复每日3次用药，未再出现上述情况；对照组1例出现轻微的红斑，未予处理，亦未出现加重。

3 讨论

阴囊湿疹是一种位于阴囊部位的慢性、顽固性皮肤病，民间俗称“绣球风”，中医学则称之为“肾囊风”、“胞漏疮”。临床多表现为慢性湿疹，局部皮损浸润肥厚，皮肤色素加深。皮疹大多干燥，也可有渗出。该病病程持久，反复发作，患处奇痒，可严重影响患者的生活质量。临床治疗方面，通常采用糖皮质激素外用制剂，虽然多有较好疗效，但也存在很多问题。由于阴囊部位的皮肤薄嫩、疏松，是全身对糖皮质激素的吸收系数最高的部位；同时局部温度、湿度较高，形成了一个类似封包疗法的小环境，因此若长期、大剂量外用糖皮质激素制剂，会引发诸如局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、系统吸收等副作用，部分患者还将因此并发激素依赖性皮炎。而目前临床上应用的非激素类外用制剂，如新型钙调磷酸酶抑制剂等，由于其价格昂贵，以及潜在的风险而使其应用受到限制[4]。中医学对于阴囊湿疹的病因病机和治疗有着丰富的记载，如明·陈实功所著《外科正宗》谓：“肾囊风乃肝经风湿而成，其患作痒，喜浴热汤，甚者疙瘩顽麻，破流脂

水，宜蛇床子汤熏洗……”；又如明·申斗垣著《外科启玄》载：“此疮乃肝经湿热所致，外胞囊上起窠子作痒……宜服黄芩滑石牵牛大黄甘草木通等剂，以逐其湿……”，可见肝胆经湿热下注是其病机之所在，清热除湿是其治疗之肯綮。除湿止痒软膏由蛇床子、黄连、黄柏、白鲜皮、苦参、虎杖、紫花地丁、萹蓄、茵陈、花椒、冰片等中药组成，其中黄连、黄柏、紫花地丁苦寒泻火，苦参、虎杖、萹蓄、茵陈清热除湿，花椒、地肤子、蛇床子、冰片祛风止痒，诸药合用共奏除湿止痒之效。采用除湿止痒软膏治疗阴囊湿疹，在改善皮损、缓解瘙痒方面效果明显，且优于丁酸氢化可的松乳膏（P<0.05）。阴囊湿疹病情顽固，病程迁延，目前使用的糖皮质激素外用制剂存在着诸多副反应，因此采用纯中药制剂除湿止痒软膏治疗不失为一个值得临床选择的方法。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：604-607.

[2]赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法 [J].中华皮肤科杂志，2004，37(1)：3-4.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：263.

[4]Hywel C.Williams.Atopic dermatitis:the epidemiology,causes and prevention ofatopic eczema[J].NEngl J Med，2005，352:2314-2324.