奥美拉唑联合曲美布汀治疗返流性食管炎疗效分析

陈德强 游超宜

返流性食管炎是消化系统疾病中常见疾病。男性多于女性(2～3∶1)。本病是由多种因素造成的消化道动力障碍和消化道黏膜损害性疾病。发病的主要机制是食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击损害作用的结果。主要临床症状为烧心感、反流、胸骨后疼痛。严重食管炎可有吞咽疼痛。食管狭窄时有吞咽困难。近年来，采用奥美拉唑和曲美布汀联合治疗返流性食管炎取得明显疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选治患者均为内镜和活检确诊患者，符合返流性食管炎诊断标准，并且排除其他病因的食管病变(如真菌性食管炎、药物性食管炎、食管癌等)，其中轻病情占40%，中度病情占40%，重病情占20%。将全部病例按随机原则分为3组:曲美布汀组40例，男24例，女16例，年龄20～62岁，平均35岁，奥美拉唑组40例，男24例，女16例，年龄18～63岁，平均36岁。奥美拉唑和曲美布汀治疗组40例，男25例，女15例，年龄19～63岁，平均37岁:3组在性别、年龄、病程、病情等方面无明显差异性(P＞0.05)。

1.2 内镜检查 内镜检查是诊断返流性食管炎最准确的方法，并能判断返流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变作鉴别。根据内镜下所见食管黏膜的损害程度分级及指导治疗。目前多采用洛杉矶分级法:正常:食管黏膜没有破损;A级:一个或一个以上食管黏膜破损，长径＜5 mm;B级:一个或一个以上食管黏膜破损，长径大于5 mm，但没有融合性病变;C级:黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径;D级:黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。

1.3 治疗方法 曲美布汀组给予曲美布汀0.1 g、3次/d、餐前口服，一周为一疗程，共三周。奥美拉唑组给予奥美拉唑20 mg、2次/d、餐前口服，一周为一疗程，共三周。奥美拉唑和曲美布汀治疗组给予曲美布汀0.1 g、3次/d、餐前口服;同时服奥美拉唑20 mg、2次/d、餐前口服。一周为一疗程，共三周。

1.4 疗效判定标准 经三个疗程治疗后作内镜，根据内镜检查结果和临床症状判断疗效。有效:临床症状消失或明显好转，内镜下充血、水肿消失，糜烂、溃疡已愈合;无效:经治疗后临床症状及内镜下无改善。

1.5 统计学方法 均采用t检验和×2检验。

1.6 治疗结果 经三个疗程治疗后:曲美布汀组40例，有效33例，无效7例，有效率82.5%(33/40);奥美拉唑组40例，有效34例，无效6例，有效率85%(34/40);奥美拉唑和曲美布汀治疗组40例，有效38例，无效2例，有效率95%(38/40)。奥美拉唑和曲美布汀治疗组明显高于奥美拉唑组和曲美布汀组，差异明显(P＜0.05)，无明显不良反应，如表1。

表1 3组治疗后临床疗效(例，%)

2 讨论

反流性食管炎是指由于食管下端括约肌功能失调，胃或肠内容物返流入食管，引起食管下端黏膜的炎症，是由多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病。发病机制为食管下端括约肌松弛或张力低下致使胃内容物返流入食管，导致食管的PH值下降和食管黏膜的防御功能下降，返流物对食道黏膜攻击侵蚀的结果。所以其治疗主要以抑酸、改善胃肠动力和加强食管下端括约肌压力为主。曲美布汀是双向调节胃肠动力药:对胃运动调节作用;对消化系统推进性运动的诱发作用;对胃排空功能的改善;对肠运动调节作用;对食管下端括约压的调节作用;对消化道平滑肌的直接作用;有末梢镇吐作用。奥美拉唑为质子泵抑制剂，是一种脂溶性弱碱性药物。易浓集于酸性环境中，特异性地作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，即胃壁细胞质子泵(H+-K+-ATP酶)所在部位，并转化为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆性的结合，从而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻断了胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大大减少，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，作用强而持久。对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。用药后随胃酸分泌量的明显下降，胃内pH迅速升高。两药合用起协同作用，大大提高疗效，不良反应小，值得临床推广应用。

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