住院儿童血培养330份标本结果分析

许艳茹

血液细菌培养是对菌血症和败血症诊断和治疗的依据，为了解我院住院儿童使用双相血培养瓶做血培养的结果及病原菌种类，对我院2008年8月至2010年2月330例临床疑似菌血症和败血症的住院患儿采用法国生物-梅里埃公司生产的需氧双相血培养瓶进行血液培养。结果如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源 330例血培养标本均来自本院住院患儿，其中150例患者在不同时间内取静脉血2次，180例患者取一次静脉血。

1.2 仪器与材料 双相血培养瓶、ATB Expression自动细菌鉴定仪及细菌鉴定和药敏卡条均为法国-梅里埃公司生产;分离用培养基为郑州贝瑞特公司生产;肠道菌因子血清、沙门菌属和志贺菌属多价及单价血清购自卫生部兰州生物品研究所。

1.3 质量控制菌株 大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.4 方法 无菌手续取静脉血5 ml注入双相血培养瓶，摇匀、35℃每隔24 h观察肉汤中和琼脂上有无细菌生长。对有细菌生长者，均采用法国生物-梅里埃公司生产的ATB Expression系统进行鉴定及药敏试验。观察7 d无细菌生长则报告阴性。

2 结果

2.1 330例患儿中共分离出细菌40株，总阳性率12.12%，其中革兰阳性菌27例占67.5%，革兰阴性菌13例占32.5%，各病原菌种类分离率见表1。

表1 40株病原菌各菌种的分离率(%)

2.2 两次血培养的150例患儿中有22例有细菌生长，占14.67%，其中两瓶均有细菌生长的20例，一瓶有细菌生长的2例，做一次血培养的180例患儿中有细菌生长者18例，占10.0%。

3 讨论

330例患儿中分离出40株致病菌，阳性分离率12.12%，其中葡萄球菌属比例最高，占所分离病原菌的55.0%，占革兰阳性菌的81.5%，以金黄色葡萄球菌22.5%，表皮葡萄球菌20.0%为主;阴性菌以大肠埃希菌17.5%为主。不同地区病原种类略有差异，我院住院儿童血液感染主要以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌为主，这可能与我院病原种类有关，这些血培养标本主要来自有脐炎、脓疱疹、烧伤等皮肤感染发热引起的菌血症、败血症患儿。革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌占总分离菌的比率与有关报道［1］大致相同。

150例做两次血培养的患者中有22例细菌生长，其中两瓶均生长的20例，一瓶生长的2例;另外两次抽血比一次培养阳性率高4.67%。可见血培养1次抽血易漏检。在检出细菌的40例患儿中，有2例为复数菌感染(大肠埃希菌和表皮葡萄球菌)其中1例两次抽血均为复数菌，1例第二次抽血时为大肠埃希菌，故血培养发现两种或两种以上细菌时，两次抽血可证实是致病菌或污染菌。

菌血症患者中有5% ～10%［2］是多菌性菌血症，进行次代培养，应提供适用于肠道的、非发酵菌、需氧性、厌氧性和苛氧性细菌生长的培养基，以及其培养条件，以免遗漏。我们用双相血培养瓶做了330例血液需氧菌培养，但不能排除厌氧菌感染的可能。为提高检出率，建议有条件时应同时做需氧及厌氧两种血培养。

［1］许淑珍，张淑兰，陈力.Bactec 9120血培养系统检测细菌影响因素的探讨.中华医学检验杂志，1997，20:272-274.

［2］叶应妩，王毓三，主编.全国临床检验操作规程.东南大学出版社，2006:741.