某眼科专科医院抗菌药物应用调查与分析

梁光江 王延东 陈茂玲 叶成添

抗菌药物是众多药物中发展最快，应用最为广泛的一类药物。它为人类抗击细菌性疾病做出着卓越的贡献。但是伴随着人类对抗菌药物的不适当应用、滥用，抗菌药物的耐药性、二重感染和引致人体器官损害等等不良反应的报道也日益增多［1，2，3］。2004 年我国卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》以规范我国医疗机构的临床用药，提高抗菌药物的治疗效果，减少其细菌耐药性及不良反应的发生。我院是一家三甲眼科专科医院，现有床位500余张。感染性眼病在眼科疾病中占有重要地位，如何合理应用抗菌药物治疗感染性眼病具有重大意义。为提高抗菌药物的治疗水平，确保门诊用药安全、有效、合理与经济。我们对我院2009年8月～10月门诊处方抗菌药物的随机抽样、统计及分析，为抗菌药物的临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 随机抽取我院2009年8月～10月9890份门诊处方，对抗菌药物的应用情况进行调查、回顾性分析。

1.2 调查内容 将所抽查门诊处方按设计好的表格(包括年龄、临床诊断、药品品种数、药品通用名称数、抗菌药有无及品种数、注射剂有无及品种数、口服剂有无及品种数、处方金额、抗菌药金额等)逐项填写，并统计分析。

1.3 评价标准 依照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和2005年版《中国药典·临床用药须知》及相关文献，同时结合我院实际进行分析评价。

表1 2009年8月～10月门诊处方抗菌药物的使用情况

表2 2009年8月～10月门诊处方使用频率前10位的抗菌药物

表3 2009年8月～10月门诊处方抗菌药物不合理使用情况

2 结果

2.1 抗菌药物的使用情况 9890份门诊处方中，有6350份应用抗菌药物，占总处方量的64.21%。其中，合理应用抗菌药物4462例，占70.27%;基本合理1587例，占24.99%;不合理301例，占4.74%。使用抗菌药的总金额104835.98元，占处方总金额的18.56%，使用抗菌药处方总金额315722.00元，每张抗菌药处方平均金额49.72元。

2.2 抗菌药物使用频率按照使用频率计算前10位的抗菌药物情况见表2。

2.3 抗菌药物不合理使用情况 在抗菌处方中，不合理使用抗菌药物处方301例，占4.74%。笔者粗略归类后情况见表3。

3 分析

在抽查的9890份门诊处方中，有6350份应用抗菌药物，表明我院门诊抗菌药物使用率为64.21%，高于卫生部所规定的标准(＜50%)［4］，表1表明，我院门诊的抗菌药物主要以单药使用和二药联用为主，占抗菌药物处方比例达88.37%，而三药联用及四药联用则相对较少出现。而从表2可以看出，我院抗菌药物的使用主要以喹诺酮和氨基糖苷类抗生素为主，这两类抗生素的主要特点是广谱、低毒、易制成眼用制剂，对于治疗眼局部的感染性疾病能产生快速而有效的效果，反观青霉素和头孢菌素的使用并不多见，主要是其较难制成稳定的眼用制剂。在用药途经上，主要是以眼用制剂(如滴眼剂或眼膏)应用于眼部，口服和注射用药较少。这也与眼部感染性疾病的局部性特点相符合。但是从抽查中我们仍然发现了不少不合理的抗菌药物使用处方，其不合理性主要体现在以下几方面。

3.1 药敏试验率低，选药缺乏依据 所查处方中治疗性应用抗菌药物没有一例做过细菌培养和药敏试验。笔者在调查中发现，部分门诊医生采用固定的抗感染治疗方案，即采用同一种抗菌药物，且用法用量相同。建议在采用经验性应用抗菌药物治疗前，应及时留取感染部位标本进行细菌培养和药敏试验，经验性应用抗菌药物治疗2～3 d，待药敏试验结果出来后，再根据试验结果和临床疗效及时调整给药方案，实现个体化给药［5］。

3.2 不合理联用抗菌药物 加替沙星滴眼液和洛美沙星滴眼液合并使用滴同一眼睛;氧氟沙星滴眼液每日滴眼4次，联用洛美沙星眼用凝胶每日滴同一眼睛3～4次。这种现象比较常见，他们均属于喹诺酮类药物，抗菌谱相似，不宜联合使用。而且有些患者仅仅是术前预防给药，不需联合用药。

3.3 重复用药现象 我院应用抗菌药物时，个别存在重复用药现象。如复方妥布霉素滴眼液和妥布霉素滴眼液同时合并使用滴同一眼睛;氧氟沙星滴眼液和左氧氟沙星滴眼液同时使用，左氧氟沙星是氧氟沙星的活性成分，他们同时使用，应该属于重复用药。

3.4 抗菌药物选药面太窄 我院许多医生基本上是凭经验给药，大多选用加替沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、妥布霉素等，进口药多于国产药。不仅加重了患者的经济负担，而且很容易诱发耐药菌株的产生。

3.5 应用抗菌药物起点偏高 我院应用抗菌药物时，个别存在选用档次过高或越级应用情况。如加替沙星滴眼液、洛美沙星滴眼液及眼用凝胶、左氧氟沙星滴眼液及眼用凝胶、去甲万古霉素滴眼液等。应加大对高档抗菌药物适应证的监管力度和分级应用抗菌药物的实施力度。

3.6 给药方法不妥 如β-内酰胺类抗生素属时间依赖型抗菌药，其杀菌结果主要取决于其血药浓度超过抑菌浓度的时间。由于其半衰期较短，故不宜每日仅给药1次。使用原则应采用少量多次，即3～4个半衰期给药1次，日用药总量分3～4次给予［6］。而在我们抽查的门诊处方中的不少抗生素(包括-内酰胺类)的用药方法均是将大剂量抗菌药物加入输液中静脉滴注，每日用药1次，不能维持有效的杀菌浓度。其抗菌效果自然也难以保证。因此目前，临床已用血药浓度监测衡量效应，要求青霉素类和头孢菌素类等均采用分次给药方式，并结合药物的半衰期和抗菌药物后效应，制定每8 h一次或每12 h一次给药方案，如静脉滴注时保留静脉留置管有困难，可在第1次全日量1/2～1/3静脉滴注后，余下药物分1～2次肌肉注射或口服，从而维持有效的血药浓度。

3.7 用药疗程不当 门诊处方中给患者开的抗菌药物数量往往偏多，以每次1～2滴，每天4次滴双眼，每支10 ml装的滴眼液可以用10 d左右。多数门诊处方中每种抗菌药物都有2～3支，可以用20～30 d左右，疗程过长，易引起药品不良反应和耐药菌株的产生。

4 讨论

由以上分析表明，我院在抗菌药物的的使用仍然存在着诸多不合理的地方，还应加强《抗菌药物临床应用指导原则》的贯彻实施，另外，可以通过举办合理应用抗菌药物知识讲座、定期处方点评、在《眼科药讯》开辟抗菌药物专栏等形式，对临床医师进行医德医风教育，进行临床用药指导，使我院抗菌药物应用更趋合理，进一步提高我院的医疗服务质量，从而确保临床用药安全、有效、合理、经济。

［1］Ball P.Quinolone generations:natural history or natural selection?J Antimicrob Chemother，2000，46(Suppl T1):17-24.

［2］Andersson MI，MacGowan AP.Development of the quinolones.J Antimicrob Chemother，2003，51(Suppl 1):1-11.

［3］陆志华，赵晓莉，徐红，等.抗菌药物引起二重感染51例报道.中华医院感染学杂志，2003，6:568-569.

［4］朱宇霞.我院门诊抗菌药物合理使用调查分析.中国实用医药，2009，3(9):253-255.

［5］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则，2004:10，9

［6］王惠川，李艳，谭志萍.我院门诊处方抗菌药物应用调查与分析.中国医院用药评价与分析，2008，5(8):344-346.