功能性消化不良精神心理状况分析

闫嵩 李艳红

功能性消化不良(FD)目前发病率很高，一些学者认为FD与精神因素关系密切［1］，FD患者症状严重性和疾病行为受到生理和心理方面的因素。合理的治疗应考虑到生理和心理两方面的因素，情绪因素与胃肠道生理间存在可能的联系，往往导致异常的胃分泌、胃肠运动和功能，这也是心理治疗的基础。本文通过研究对比FD患者和健康正常人的抑郁焦虑失眠评分及胃肠道排空功能，探讨心理因素在FD发病中的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2004年6月连续调查在本院内镜室胃镜检查的121例患者，并随访至2006年6月，纳入标准为20岁以上，消化不良症状在过去1年中断或连续12个月以上。经腹部B超检查排除肝胆胰疾病者，剔除标准为胃镜检查前2周内用过质子泵抑制剂、铋剂、抗生素、非甾体抗炎药等药物，胃手术史，孕妇，严重心、肺、肾疾病者等。按罗马Ⅱ诊断标准选择FD患者121例，男35例女84例，年龄20～65岁，平均38.8岁。病程3～24月。同时以本院体检健康成人100名作为对照组，男40人，女60人，年龄20～60岁，平均37岁。两组在性别、年龄、职业、文化程度方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 主要症状记录与评价 主要包括饥饿痛、上腹闷痛、上腹饱胀、恶心呕吐、嗳气、反酸、烧心、食欲不振等8项，每项症状根据严重程度分为5级:1分，无症状;2分，轻微;3分，中度，可以忍受;4分，严重，影响正常生活;5分，极重，无法进行日常活动或需要病假休息;累积积分不足16分者剔除。

1.2.2 心理测评 所有入选者以抑郁自评量表(SDS)，焦虑自评量表(SAS)进行评分，SDS标准分大于40分为抑郁，SAS标准分大于50分为焦虑。

1.2.3 胃肠排空功能测定 小钡条X线胃检查法:参照袁照耀忠等的方法。计算餐后5 h胃排空率，胃肠排空率=(20-胃或肠内残存钡条数)/20×100%。餐后5 h胃肠排空率＜50%为异常。

2 结果

2.1 FD患者焦虑症状发生率 121例患者有抑郁症状45例(37.2%)，焦虑症状41例(33.8%)，焦虑并抑郁伴失眠35例(29.0%)。对照组有抑郁症状12例(12.0%)，焦虑症状9例(9.0%)，焦虑并抑郁失眠6例(6.0%)。两组之间差异有统计学意义(P＜0.01)。其中，35例男性FD患者抑郁症状发生率为40.0%(14/35)，焦虑症状为34.2%(12/35);84例女性FD患者抑郁症状发生率为35.7%(30/84)，两者间差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 FD患者SAS、SDS标准分和消化不良症状积分 FD患者SDS、SAS标准均高于正常对照组(P＜0.01)。FD患者中焦虑抑郁状态者的消化不良症状积分较非焦虑抑郁状态显著增高(P＜0.05)。FD患者症状积分与SAS、SDSBZ标准分呈正相关(r=0.529，r=0.466，P ＜0.05，表 1)。

表1 正常人和FD患者SDS、SAS量表评分

2.3 不同性别FD患者SAS、SDS标准分评定结果 FD患者SAS、SDS标准分及消化不良症状积分在两性间差异无统计学意义(P ＞0.05，表2)。

表2 不同性别FD患者SAS、SDS标准分评定结果

2.4 不同性别FD患者SAS、SDS标准分评定结果 FD患者SAS、SDS标准分及消化不良症状积分在两性间差异无统计学意义(P ＞0.05，表2)。

表3 FD患者胃肠排空率和精神因素的关系

2.5 FD患者胃肠排空和精神心理因素的关系 FD组胃肠排空率明显低于对照组(P＜0.01)，抑郁、焦虑、失眠及妄想胃排空率明显低于非焦虑组(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

最近一些研究者提示，胃肠动力障碍为FD的治病机制，FD患者症状的严重性和疾病行为受到生理因素和心理因素两方面的因素相互作用，而引起胃肠动力障碍的机制与精神心理有关［2-4］，常见为抑郁和焦虑。SDS、SAS是简易的自评量表。本研究结果显示FD者中34.5%有焦虑症状，37.8%有抑郁症状，27.7%存在焦虑、抑郁、失眠症状。FD者的焦虑抑郁评分显示高于健康对照组。伴焦虑抑郁者的消化不良症状积分较非焦虑抑郁状态者显著增高，消化不良症状程度与SAS、SDS标准分呈正相关系，提示焦虑、抑郁等精神因素与FD发生有关。研究表明，FD患者的情绪应急变化，可通过多年边缘系统和下丘脑使植物神经功能发生改变，导致胃肠功能紊乱，并影响内脏感觉的感知。Bennett等［5］发现精神因素是FD的重要原因。近年来多项研究发现肠神经系统(ENS)和中枢神经系统(CNS)与FD的发生密切相关，ENS和CNS之间的相互联系及脑肠轴与FD发病的关系也引起重视，从而指导治疗。心理干预治疗后FD或者消化不良症状得到不同程度的改善，也证实了这点，本研究结果提示，FD患者胃肠排空率降低，而伴有抑郁、焦虑及两者并存者较与不伴有焦虑抑郁者胃排空率更为显著。

［1］Wilhelmsen I，Haug TT，Ursin H，et al.Discriminant nalysis of factors distinguishing patients with functional dyspepsia from patients with duodenal uler.Significance of somatization.Dig Dis，1995，40:1105-1111.

［2］广东医学，1995，20:858-859.

［3］Haug TT，Wilhelmsen I，Ursin H，et al.What are the real problems for patients with functional dyspepsia.Scand J Gastroenterol，1995，30:97-100.

［4］Bennett EJ，Piesse C，Palmer K，et al.Functional gastrointestinal disorders:psychological，social，and somatic features.Gut，1998，42:414-420.

［5］Bennet EJ，Kellow JE，Cowan H，et al.Suppression of anger and gastric emptying in patient with functional dyspepsia.Scand Jgastroenterol，1992，27:869-874.